药物性肝病

中草药与生物碱的肝毒性

多片面认为有效和安全，忽视其潜在毒性

应用较10年前增加5倍

 非处方药，2/3无医师指导应用

特别要重视以下几种：

 1、吡咯双烷生物碱

  野百合、千里光、天芥菜、狗舌草和紫草科植物，小柴胡汤、麻黄和金不换等中均有。

剂量依赖性，通过CYP3A4代谢，产生毒性中间体上海东方医院消化内科刘菲

 可引起典型的肝窦阻塞综合征（前称肝静脉闭塞疾病，VOD）

表现为腹痛、肝大、ALT升高和腹水，急性肝衰病死率20%～40%

2、石蚕属植物

作为药茶、利胆剂和减肥药

预防

1.：重在预防，应熟悉并重视药物的副作用及其临床表现，尽量减少损肝药物的应用或避免长期大量应用，慎重掌握联合用药指征。

2.监测：使用新药或多种药物联合应用时，要注意检测毒副反应，定期检测肝功能、尿常规和血象，一旦出现黄疸或转氨酶增高、肝功能异常应立即停止可疑治疗药物。 

3.开发过程中注重药物肝毒性监测，是预防急性药物性肝损伤的早期阶段。

4.开发过程中，经动物实验及Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期的临床研究，已初步筛除具有明显肝毒性的药物。

5.上市后仍应加强监测，一旦出现严重的急性药物性肝损伤，应及时做出药物不良反应因果关系的评价，并上报药监局

6.的方法是通过药物基因组学研究和（或）质量药物监测，以达到预防急性药物性肝损伤的个体化用药目的。