应急性溃疡

预防：

1、手术前可预防用药：奥美拉唑20mg 口服 每日1－2次或法莫替丁20mg 口服 每日2次；铝碳酸镁500mg 口服 每日3次。术后静脉滴注奥美拉唑40mg每日1次。对严重创伤、重大手术高危患者：静脉滴注奥美拉唑40mg 每日2次预防。上海东方医院消化内科刘菲

2、定期复查大便常规及隐血，早期发现早期治疗。

 

治疗：

1、禁食、补液，维持生命体征平稳，大出血患者血红蛋白急剧下降低于70g/l，需输血治疗。

2、适当运用止血药物：立芷血2iu 静脉推注；止血敏2g、止血芳酸200mg静脉滴注。

3、抑酸、迅速提高胃内PH值：PPI针剂(奥美拉唑，首剂80mg，以后40mg，q8h维持)或H2阻滞剂针剂（法莫替丁(40mg)、西咪替丁(800mg)静滴，每日2次）。

4、降低腹腔内脏血流：生长抑素：善宁（生长抑素八肽）0.1mg 皮下注射后，0.6－1.2mg静脉微泵维持24小时；施他宁（生长抑素十四肽）：250ug静脉推注后，6mg静脉滴注或微泵维持24小时，疗程3－5天。

5、合并有抗凝治疗，凝血功能障碍者，补充维生素K1，补充凝血因子。

6、生命体征平稳患者可考虑急诊胃镜检查，并可行内镜下止血治疗：局部喷洒药物：8％去甲肾上腺素、50u/ml凝血酶、5％孟氏液或黏合剂如D-TH；激光高频电灼：消除出血灶上血凝块，在出血灶周围，点状出血以35－40W，每次持续2－4S，电凝2－3次，渗血以40－45W每次持续2－4S，4－5次，至局部组织发白；微波凝固止血：电极接触出血灶或插入出血灶粘膜内1－2mm，辐射功率为30－50W，时间5－10S至局部组织表面出现白色凝固斑块或棕黑色。

7、手术治疗：经药物、内镜治疗后不能有效止血，血红蛋白进行性下降，考虑手术治疗。主要术式有胃大部切除，或胃大部切除加迷走神经支切除。

8、出血停止后继续口服抗溃疡药物，疗程4－6周。