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- 作者:刘菲|发布时间:2010-03-18|浏览量:335次
直肠癌
大肠远端15cm内发生的癌肿与结肠癌的遗传学、生物学及形态特征有相似性。但直肠有独特的解剖结构,且位于腹膜后,位于狭窄的盆腔中,靠近泌尿生殖器官、自主神经及肛门括约肌,使得手术过程相对困难。此外,在适当的解剖平面行准确切除意义重大,因为若切除了包埋直肠系膜的盆内筋膜可能引起术后疾病的复发,而如果侧面切除无血管的解剖组织,可能损伤混合的植物神经,引起男性阳痿,两性的膀胱功能障碍。上海东方医院消化内科刘菲
临床表现
最常见的直肠癌症状是便血。有时会误认为是痔疮,因此延误了正确的诊断,以至于肿瘤至进展期。其他症状有粘液便、里急后重及排便习惯的改变。
直肠癌的鉴别诊断包括溃疡性结肠炎、克隆病相关的直肠结肠炎、放射性直肠炎及直肠脱垂。有时候,所谓的隐匿性直肠脱垂或乙状结肠-直肠肠套叠可引起孤立性的直肠溃疡,类似于溃疡型癌的症状。据认为,反复发作的肠套叠可引起慢性创伤,导致直肠粘膜溃疡形成。与孤立性的直肠溃疡不同,肠套叠的粘膜损伤有时可引起深部囊性结肠炎,它是一种息肉样的病变,特征是良性的柱状上皮及隐藏在粘膜肌层内的粘液囊肿。这一组织学病变可与浸润性腺癌相混淆,因此对这一良性疾病加以认识是很重要的。
肠癌的术前评估与结肠癌类似,但也有大的差异:需要获得癌肿的准确特征,如与肛门括约肌的距离、通过浸润到肠壁内深度评估浸润的范围、附近淋巴结的受累情况。应行全结肠镜检查排除结肠内的其他肿瘤,但直肠肿瘤的准确定位还是最好行硬式直肠乙状结肠镜。即使结肠镜检查诊断了肿瘤也应行硬式直肠乙状结肠镜检查,因为可曲式结肠镜不能准确评估肿瘤到肛门括约肌的确切距离。直肠指检可评估肿瘤的浸润深度(表面的浸润性肿瘤是活动的,而随着浸润的加深,病变会变得固定),直肠内超声检查(EUS)或磁共振检查可提供肠壁浸润范围的准确信息。
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