应急性溃疡

病史：存在严重创伤或手术等应缴状态。主要表现为上消化道出血（呕吐咖啡样液体或鲜血，黑便）与失血性休克症状（头昏、乏力、口渴、烦躁不安、呼吸急促）；中上腹痛、 可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛。少数患者可仅表现为反复粪常规隐血实验阳性、不明原因血红蛋白下降大于20g/l。上海东方医院消化内科刘菲

体检与实验室检查：剑突下中上腹压痛；出血严重者可存在肠鸣音亢进。血常规：血红蛋白下降，白细胞升高；大便常规：隐血阳性；肾功能：尿素氮升高；胃镜：病变以胃体部最多,也可见于食管、十二指肠及空肠，病变形态以多发性糜烂、溃疡为主，前者表现为多发性出血点或出血斑，溃疡深度可至粘膜下、固有肌层及浆膜层。

诊断与鉴别诊断：存在应激基础，以呕血黑便为主要临床表现，急诊内镜检查发现应激性溃疡病变特征可明确诊断。鉴别诊断：主要与咯血、引起急性上消化道出血的其他原因相鉴别，如食管贲门粘膜撕裂(Mallory-Weiss综合征)：后者主要发生于剧烈体位改变、剧烈呕吐后，胃镜检查胃贲门、食管远端的粘膜和粘膜下层撕裂，并发大量出血可鉴别。