大肠肿瘤4

III 临床表现

结肠癌的症状差异很大，无特异性，有时取决于结肠肿瘤的部位以及肿瘤对肠腔压缩的程度。在过去的几十年中，右半结肠癌的发生率要比左半结肠和直肠癌的发生率增加。这一点很重要，因为至少一半的结肠癌位于近端结肠，可通过可曲式乙状结肠镜能够观察到。结直肠癌可引起出血，导致红色的血液出现在粪便中（便血）。右半结肠肿瘤的出血可引起黑便、柏油样便（黑粪）。这种出血经常是无症状的，只在常规血红蛋白检查中发现有贫血才进一步检查到。男性或非月经期的女性若有缺铁性贫血，应该进一步检查发现来源于胃肠道内的出血。出血是结肠癌常见的表现，但1/3的证明是结肠癌的病人其血红蛋白是正常的，粪隐血实验也是阴性。上海东方医院消化内科刘菲

左半结肠癌通常引起结肠狭窄。左半结肠癌的病人可能出现排便习惯的改变，多数是越来越加重的便秘。乙状结肠癌和憩室炎类似，表现为腹痛、发热及梗阻症状。至少20%乙状结肠癌病人也有憩室疾病，因此使得正确诊断比较困难。乙状结肠癌也可引起结肠膀胱瘘和结肠阴道瘘。这种瘘管通常是由于憩室炎引起的，但这时候最紧迫的是获得正确诊断，因为结肠癌的治疗和憩室炎的治疗是完全不同的。

右半结肠癌常表现为黑便，贫血相伴的乏力，如果肿瘤进展，会引起腹痛。尽管梗阻症状更多见于左半结肠癌的病人，进展性的结直肠癌均会引起排便习惯的改变和肠梗阻。

结肠镜是结肠癌诊断的金标准。对肿瘤进行活检可证实其诊断，全结肠检查也可排除息肉或癌肿。即使在钡剂造影检查发现癌肿后也应行肠镜检查，获取组织标本，并可发现造影检查可能漏掉的小的息肉病变。

在肿瘤引起的完全性梗阻的病人中，只要切除肿瘤就可获得准确的诊断，而无需行术前肠镜检查。在这种情况下适合做水溶性造影剂灌肠，以确定梗阻的解剖水平。应避免行肿瘤近端结肠和远端结肠间的吻合术，因为这一手术有发生吻合口瘘的高风险性。因此，这类病人通常切除含梗阻部位癌肿的结肠段，缝合关闭远端乙状结肠或直肠，并行结肠造口（Hartmann"s手术）。