药物性肝病

那些情况易发生药物性肝病：

1.遗传因素：药酶遗传多态性

2.剂量和持续时间以及既往药物不良反应史

3.年龄：老年，幼儿

4.(尤易引发急性肝衰)

5.用药（如异烟肼加利福平）

6.娠

7.酒

8.有肝病和营养不良

9.应激

10.能紊乱 (AIDS, SLE)

急性肝损，分为肝胞型淤胆型上海东方医院消化内科刘菲

o      肝细胞型：又分为肝炎型和脂肪肝型：

o      ① 肝炎型：肝实质细胞损害，呈点灶性到广泛块状程度不等的坏死。临床表现与急性病毒性肝炎相似，黄疸出现前1-2日可有乏力、纳差、恶心呕吐、上腹胀痛不适、尿色变深，但多数无发热。轻者症状轻微而无黄疸，重者可致肝萎缩、肝功能衰竭而死亡。

o      ② 脂肪肝型：由于药物影响肝细胞脂蛋白的合成和输出，而使肝细胞内大量脂肪沉积，同时可伴有肝细胞坏死、炎症。临床表现：患者用药3~4日后出现恶心、厌食、呕吐、肝大等脂肪肝表现。转氨酶多数轻中度升高。血胆红素多数正常，极少数升高（但胆红素多低于10毫克%）。诱发药物有四环素类、门冬酰胺酶、丙戊酸、妊娠期性激素状态异常等。

o      肝内淤胆型：又分为单纯淤胆型、淤胆伴炎症型及混合型。

o      ①单纯淤胆型：病理表现为肝内胆汁淤积但无炎症变化。临床表现：起病多隐袭，常无前驱症状，临床表现为肝内阻塞性黄疸。诱发药物：皮质类固醇激素和性激素等。

o      ②淤胆伴炎症型：病理特点为肝内胆汁淤积同时伴有轻度炎症变化。临床上以肝内淤胆的表现为主，同时有轻度的肝实质细胞损害的表现，可伴有肝外过敏反应症状。多数停药1~4周黄疸可消退。少数可持续数月或1~2年。

o      ③混合型：既有肝内淤胆的表现，也有肝实质细胞损害的表现，两者的症状都较重，并可伴有其它器官过敏损害，此型与肝内淤胆型中的淤胆伴炎症型的区别在于肝内胆汁淤滞和肝实质损害都较重。

o      慢性药物性肝炎分为

o      慢性肝炎型

o      慢性肝内淤胆型

o      肿瘤型：雄性激素、灰黄霉素可诱发肝细胞癌。避孕药可引起良性肝腺瘤，这个通常发生在用药三年以上的患者中。