-
- 刘继前主任医师 教授
-
医院:
北京中医药大学东方医院
科室:
胸心血管外科
- 如何预防动脉粥样硬化?
- 静脉双瓣膜管状成形术在中重度 ...
- 全微创化大隐静脉曲张针孔高位结...
- 间置人工血管(局麻下)原位大隐...
- ●体检发现颈动脉斑块要手术吗?
- ●体检发现颈动脉斑块要手术吗?
- ●颈动脉狭窄药物治疗方法有哪些...
- ●颈动脉狭窄导致缺血性脑卒中的...
- ●颈动脉狭窄药物治疗方法有哪些...
- ●颈动脉狭窄导致缺血性脑卒中的...
- ●颈动脉狭窄手术疗法有哪些?
- ●颈动脉狭窄手术疗法有哪些?
- ●颈动脉支架置入成形术安全吗?
- ●颈动脉狭窄介入治疗方法有哪些...
- ●颈动脉狭窄介入治疗方法有哪些...
- ●颈动脉支架置入成形术安全吗?
- ●颈动脉狭窄介入治疗适应症和禁...
- ●颈动脉狭窄介入治疗适应症和禁...
- ●颈动脉狭窄可用什么手术方法治...
- ●颈动脉狭窄可用什么手术方法治...
- ●颈动脉内膜剥脱手术的麻醉安全...
- ●颈动脉内膜剥脱手术的麻醉安全...
- ●双侧颈动脉狭窄能一次手术解决...
- ●双侧颈动脉狭窄能一次手术解决...
- 颈动脉狭窄
- 颈动脉狭窄
- ●锁骨下动脉窃血综合征是怎么回...
- ●锁骨下动脉窃血综合征是怎么回...
- ●锁骨下动脉窃血综合征病因有哪...
- ●锁骨下动脉窃血综合征病因有哪...
- ●锁骨下动脉窃血综合征病理生理...
- ●锁骨下动脉窃血综合征病理生理...
- ●锁骨下动脉窃血综合征临床表现...
- ●锁骨下动脉窃血综合征临床表现...
- ●锁骨下动脉窃血综合征治疗方法...
- ●锁骨下动脉窃血综合征治疗方法...
- ●锁骨下动脉窃血综合征辅助检查...
- ●锁骨下动脉窃血综合征辅助检查...
- 新技术治疗 “糖尿病足和下肢动...
- 新技术治疗 “糖尿病足和下肢动...
- 新技术治疗 “糖尿病足和下肢动...
- 血管搭桥撑起了走下去的希望
- 血管搭桥撑起了走下去的希望
- 微创领域的舵手,患者心中的救护...
- 微创领域的舵手,患者心中的救护...
- 微创领域的舵手,患者心中的救护...
- 超高龄颈动脉内膜剥脱术在北京东...
- 超高龄颈动脉内膜剥脱术在北京东...
- 超高龄颈动脉内膜剥脱术在北京东...
- 医学界的微创妙手
- 医学界的微创妙手
- 医学界的微创妙手
- 高尚医德 精湛医术
- 高尚医德 精湛医术
- 博极医源,仁爱救人
- 博极医源,仁爱救人
- 膝下动脉闭塞性病变介入治疗
- 膝下动脉闭塞性病变介入治疗
- 腹主动脉瘤的腔内治疗与并发症防...
- 腹主动脉瘤的腔内治疗与并发症防...
- CEAP分类法临床(C)分级包...
- CEAP分类法临床(C)分级包...
- CEAP分类基础分级做了哪些简...
- CEAP分类基础分级做了哪些简...
- 深静脉瓣膜反流是什么意思?如何...
- 深静脉瓣膜反流是什么意思?如何...
- 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全是...
- 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全是...
- 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全病...
- 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全病...
- 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全临...
- 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全辅...
- 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全临...
- 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全辅...
- 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全如...
- 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全如...
- 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全如...
- 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全与...
- 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全与...
- 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全如...
- 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全如...
- 深静脉血栓形成后病理变化有哪些...
- 深静脉血栓形成后病理变化有哪些...
- 深静脉血栓形成后病理变化有哪些...
- 什么样的人容易得下肢深静脉血栓...
- 什么样的人容易得下肢深静脉血栓...
- 什么样的人容易得下肢深静脉血栓...
- 下肢深静脉血栓形成有哪些症状?
- 下肢深静脉血栓形成有哪些症状?
- 下肢深静脉血栓形成有哪些症状?
- 如何识别急性下肢深静脉血栓?
- 如何识别急性下肢深静脉血栓?
- 如何识别急性下肢深静脉血栓?
- 下肢深静脉血栓形成如何分型?
- 下肢深静脉血栓形成如何分型?
- 下肢深静脉血栓形成如何分型?
- 下肢肿胀的病因有哪些?
- 下肢肿胀的病因有哪些?
- 下肢肿胀的病因有哪些?
- 下肢深静脉血栓形成有哪些危害?
- 下肢深静脉血栓形成有哪些危害?
- 下肢深静脉血栓形成有哪些危害?
- 下肢深静脉血栓常用的溶栓药物有...
- 下肢深静脉血栓常用的溶栓药物有...
- 下肢深静脉血栓常用的溶栓药物有...
- 下肢深静脉血栓形成手术取栓如何...
- 下肢深静脉血栓形成手术取栓如何...
- 下肢深静脉血栓形成手术取栓如何...
- 下腔静脉滤器置入术适用于什么疾...
- 下腔静脉滤器置入术适用于什么疾...
- 下腔静脉滤器置入术适用于什么疾...
- 临时性下腔静脉滤器和永久性滤器...
- 临时性下腔静脉滤器和永久性滤器...
- 临时性下腔静脉滤器和永久性滤器...
- 下肢深静脉血栓形成慢性期如何分...
- 下肢深静脉血栓形成慢性期如何分...
- 下肢深静脉血栓形成慢性期如何分...
- 下肢深静脉血栓形成后综合征有哪...
- 下肢深静脉血栓形成后综合征有哪...
- 下肢深静脉血栓形成后综合征有哪...
- 下肢深静脉血栓形成后遗症期非手...
- 下肢深静脉血栓形成后遗症期非手...
- 下肢深静脉血栓形成后遗症期非手...
- 下肢深静脉血栓形成后遗症期手术...
- 下肢深静脉血栓形成后遗症期手术...
- 下肢深静脉血栓形成后遗症期手术...
- 人工血管旁路术后合并感染大出血...
- 人工血管旁路术后合并感染大出血...
- 没有流出道的闭塞性血管病变如何...
- 没有流出道的闭塞性血管病变如何...
- 介入治疗或手术治疗后需要哪些药...
- 介入治疗或手术治疗后需要哪些药...
- 动脉搭桥手术常用哪些材料?
- 哪些病人适合下肢动脉搭桥手术或...
- 动脉搭桥手术常用哪些材料?
- 哪些病人适合下肢动脉搭桥手术或...
- 溶栓、介入或手术治疗如何选择?
- 溶栓、介入或手术治疗如何选择?
- 什么是动脉介入治疗?
- 什么是动脉介入治疗?
- 血栓形成后的结局如何?
- 血栓形成后的结局如何?
- 易栓症如何治疗?
- 易栓症如何治疗?
- 易栓症如何诊断?
- 易栓症如何诊断?
- 什么是易栓症?
- 什么是易栓症?
- 闭塞性动脉硬化症介入治疗方法有...
- 闭塞性动脉硬化症介入治疗方法有...
- 闭塞性动脉硬化症手术治疗方法有...
- 闭塞性动脉硬化症手术治疗方法有...
- 闭塞性动脉硬化症常用西药有哪些...
- 闭塞性动脉硬化症常用西药有哪些...
- 闭塞性动脉硬化症中药外治法有哪...
- 闭塞性动脉硬化症中药外治法有哪...
- 闭塞性动脉硬化症中医如何辨证治...
- 闭塞性动脉硬化症中医如何辨证治...
- 闭塞性动脉硬化症如何进行日常锻...
- 闭塞性动脉硬化症如何进行日常锻...
- 闭塞性动脉硬化症辅助检查有哪些...
- 闭塞性动脉硬化症辅助检查有哪些...
- 闭塞性动脉硬化症症状有哪些?
- 闭塞性动脉硬化症症状有哪些?
- 下肢静脉疾病:静脉曲张深静脉瓣...
- 下肢静脉疾病:静脉曲张深静脉瓣...
- 颈动脉狭窄的外科治疗(微创局麻...
- 颈动脉狭窄的外科治疗(微创局麻...
- 颈动脉狭窄的外科治疗(微创局麻...
- 高血压与动脉粥样硬化有何关系?
- 高血压与动脉粥样硬化有何关系?
- 糖尿病与动脉粥样硬化有何关系?
- 糖尿病与动脉粥样硬化有何关系?
- 为什么应重视外周动脉粥样硬化性...
- 为什么应重视外周动脉粥样硬化性...
- 如何预防动脉粥样硬化?
- 如何预防动脉粥样硬化?
- 动脉粥样硬化血栓形成易于导致哪...
- 动脉粥样硬化血栓形成易于导致哪...
- 动脉粥样硬化的机理是什么?
- 动脉粥样硬化的机理是什么?
- 静脉血栓的特点是什么?
- 静脉血栓的特点是什么?
- 动脉血栓的特点是什么?
- 动脉血栓的特点是什么?
- 周围血管无损伤检查系统对脉管炎...
- 周围血管无损伤检查系统对脉管炎...
- 根据肢体缺血的程度和坏死的范围...
- 根据肢体缺血的程度和坏死的范围...
- 下肢动脉硬化闭塞症和血栓闭塞性...
- 下肢动脉硬化闭塞症和血栓闭塞性...
- 什么是大动脉炎?
- 什么是大动脉炎?
- 什么是糖尿病足?
- 什么是糖尿病足?
- 什么是动脉硬化闭塞症?
- 什么是动脉硬化闭塞症?
- 什么是血栓闭塞性脉管炎?
- 什么是血栓闭塞性脉管炎?
- 脱疽包括哪些疾病?
- 脱疽包括哪些疾病?
- 下肢缺血性疾病有哪些?
- 下肢缺血性疾病有哪些?
- 肢体动脉和静脉各有哪些常见症状...
- 肢体动脉和静脉各有哪些常见症状...
- 脉管病包括哪些疾病?其基本结构...
- 脉管病包括哪些疾病?其基本结构...
- 下肢动脉硬化闭塞症的治疗进展
- 下肢动脉硬化闭塞症的治疗进展
- 周围血管疾病的症状:您有如下不...
- 周围血管疾病的症状:您有如下不...
- 微创领域的舵手,患者心中的救护...
- 微创领域的舵手,患者心中的救护...
- 治疗“下肢动脉硬化闭塞”新技术
- 治疗“下肢动脉硬化闭塞”新技术
- 一种新技术---肺减容在北京东...
- 一种新技术---肺减容在北京东...
- 超高龄颈动脉内膜剥脱术在北京东...
- 超高龄颈动脉内膜剥脱术在北京东...
- 中医药治疗糖尿病下肢血管闭塞合...
- 中医药治疗糖尿病下肢血管闭塞合...
- 茵栀汤治疗糖尿病足的临床研究
- 茵栀汤治疗糖尿病足的临床研究
- 血塞通对下肢缺血再灌注自由基信...
- 血塞通对下肢缺血再灌注自由基信...
- 血管介入法自体骨髓干细胞移植治...
- 血管介入法自体骨髓干细胞移植治...
- 陈旧性深静脉血栓介入溶栓的治疗...
- 陈旧性深静脉血栓介入溶栓的治疗...
- 下肢缺血再灌注损伤的治疗体会
- 糖尿病足的综合治疗进展
- 糖尿病足的综合治疗进展
- 糖尿病足的现代治疗
- 糖尿病足的现代治疗
- 陈旧性深静脉血栓介入导管溶栓治...
- 介入治疗蓝趾综合征的体会
- 介入治疗蓝趾综合征的体会
- 陈旧性深静脉血栓介入导管溶栓治...
- 糖尿病下肢动脉硬化闭塞的诊断与...
- 糖尿病下肢动脉硬化闭塞的诊断与...
- 糖尿病下肢血管病变研究(千里之...
- 糖尿病下肢血管病变研究(千里之...
- 中央型肺癌心包内结扎缝扎血管肺...
- 中央型肺癌心包内结扎缝扎血管肺...
- 心脏机械瓣替换围术期处理的体会
- 心脏机械瓣替换围术期处理的体会
- 小儿重症法乐氏四联症外科治疗
- 小儿重症法乐氏四联症外科治疗
- 微创小儿体外循环心脏直视手术3...
- 微创小儿体外循环心脏直视手术3...
- 微创切口食管贲门癌外科治疗的进...
- 微创切口食管贲门癌外科治疗的进...
- 三保险法处理支气管残端4l例的...
- 三保险法处理支气管残端4l例的...
- 缺血肢体血管旁路治疗的探讨
- 缺血肢体血管旁路治疗的探讨
- 颅外段大中小血管损伤救治的经验
- 颅外段大中小血管损伤救治的经验
- 巨大恶性纵隔肿瘤的外科治疗
- 巨大恶性纵隔肿瘤的外科治疗
- 食管癌根治颈部食管与结肠腔内咬...
- 食管癌根治颈部食管与结肠腔内咬...
- 创伤性支气管断裂的外科治疗
- 创伤性支气管断裂的外科治疗
- 颈动脉狭窄斑块切除术62例分析
- 颈动脉狭窄斑块切除术62例分析
- 277例食管贲门癌外科治疗及并...
- 277例食管贲门癌外科治疗及并...
- 78岁以上高龄开胸手术患者围手...
- 78岁以上高龄开胸手术患者围手...
- 新技术治大隐静脉曲张
- 新技术治大隐静脉曲张
- 下肢缺血再灌注损伤的治疗体会
- 作者:刘继前|发布时间:2009-02-20|浏览量:2282次
北京中医药大学东方医院胸心血管外科
刘继前 尚宪荣 曹建春 曹刚
摘要 目的 总结肢体缺血后再灌注损伤的诊治经验,以提高临床对肢体缺血后再灌注损伤诊治水平。方法 对2年来收治的下肢缺血手术后再灌注损伤26例患者临床资料进行回顾分析。结果 26例患者术后下肢均出现不同程度水肿肿胀,疼痛;患肢皮肤稍红,皮温较健侧增高;足背动脉搏动正常。2例行筋膜室切开减压; 1例并发急性肾功能衰竭死亡,25例病人下肢恢复良好。结论 以下是处理缺血再灌注损伤的重要措施:(1)术中适当控制再灌注血流量;(2)术中术后及时应用脱水剂;(3)及时应用清除氧自由基类药物;(4)合理应用抗凝药物。北京中医药大学东方医院周围血管科刘继前
关键词 缺血再灌注损伤 肢体
肢体缺血再灌注损伤是临床常见的病理过程。肢体缺血再灌注损伤可引起肢体局部及远隔脏器损伤和功能下降。随着血管外科技术水平提高,下肢缺血血管重建病人的增多,下肢缺血再灌注损伤已引起临床重视,缺血再灌注损伤已成为影响救治或手术效果的重要因素。本文总结了2005年9月~2007年9月26例肢体缺血再灌注损伤的诊治经验。
1 材料和方法
1.1 一般资料:本组26例中,男21例,女5例,年龄32-78岁,平均62.5岁。左下肢7例,右下肢19例。
1.2病因:急性下肢动脉栓塞5例,下肢动脉硬化症9例,人工血管旁路术后血栓形成再狭窄3例,车祸伤4例,医源性损伤2例,下肢动脉瘤3例。
1.3手术方式:动脉切开单纯取栓术3例,取栓加内膜剥脱术2例,单纯内膜剥脱术3例,自体大隐静脉旁路术1例,人工血管旁路术7例,人工血管片扩大成型术2例,人工血管置换术6例,血管直接修补术2例。
1.4 临床表现:26例患者下肢血流恢复后均可触及足背动脉搏动良好,术后不同程度的患肢疼痛水肿,患肢皮肤稍红,皮温较健侧增高,可有压痛,足背动脉搏动正常。
1.5 治疗措施:术中:1,控制肢体远端再灌注的血流量;2,应用脱水剂;3,应用清除氧自由基的药物。术后:1,控制血容量;2,应用脱水剂;3,应用清除氧自由基的药物;4,合理应用抗凝剂;5,积极治疗原发病;6,患肢适当抬高;7,及时行骨筋膜室切开减压;8,肾功不全及时透析等综合治疗。
2 结果
26例患者术后下肢均出现不同程度水肿肿胀,疼痛;患肢皮肤稍红,皮温较健侧增高;足背动脉搏动正常。2例行筋膜室切开减压; 1例并发急性肾功能衰竭死亡,25例病人下肢恢复良好。
3 讨论
肢体缺血再灌注可引起肢体局部及远隔脏器损伤和功能下降这一病理过程称为肢体缺血再灌注损伤后综合征。既往处理常常不够及时和准确,造成严重后果,轻则肢体残疾,重可危及生命。其发生机制:肢体缺血再灌注后可激活中性粒细胞,产生大量氧自由基及炎性介质,使机体处于全身炎症反应状态,引起多器官损伤[1]。随着肢体缺血时间的延长,组织消耗大量ATP,产生大量氧自由基和脂质过氧化物,可破坏微血管内皮细胞,形成微循环栓塞。再灌注使血管通透性增加,大量液体通过血管壁渗入组织间隙,使组织内张力明显增高。同时恢复的血流可将氧自由基、酸性代谢产物等有毒物质运送至远隔组织器官使远隔器官损伤[2]。严重者引起少尿或无尿、肌红蛋白尿、ARDS及精神症状。导致急性肾功能不全。
通过临床观察,我们认为肢体缺血再灌注损伤程度与缺血时间、缺血范围
及再灌注速度有关。研究表明,一般缺血3h开始出现不可逆转的肌细胞的改变,缺血6h后这种不可逆的改变即已完成[3]。缺血范围越大,受累组织越多,局部和全身损害也越严重。ATP消耗越多,产生氧自由基也越多,损害也越严重。肢体恢复灌注时,灌注量过大过快可加剧血管内皮的损伤,增加液体的外渗,从而加重损害程度。
及时综合处理是减轻缺血再灌注损伤的重要关键。针对不同原因引起的缺血采取相应的救治措施,如有血管损伤,应及早施行血管重建手术,如为急性动脉栓塞性疾病,则可采取包括动脉内取栓、旁路手术等方法,血管瘤切除等手术时,采用血液转流措施等。术中恢复缺血肢体血流时,我们通常采用橡皮筋套管法来控制肢体远端再灌注的血流量,这种方法操作较容易且便于控制;术中术后及时应用甘露醇、速尿等脱水剂;术中术后及时应用清除氧自由基的药物肌苷、维生素C、丹参等药物,以助清除氧自由基。临床及实验表明[4,5]这些药物都有较强的抗渗出、消肿胀、清除氧自由基并改善微循环的作用。临床上我们应用血塞通治疗再灌注损伤效果比较满意。血塞通的主要成分是三七总皂甙。三七总皂甙具有活血祛瘀,通脉活络的功效。研究证实[6,7,8],三七总皂甙具有抗自由基O2、抗自由基OH?和增强SOD的活性。术后及时查血凝, 合理应用抗凝剂,以防出血及血栓形成;积极治疗高血压、糖尿病等原发病;适当抬高患肢,一般30-450;及时诊断骨筋膜室综合征并作及时切开减压,本组两例病人均治愈;对导致肌病肾病代谢性综合征者,积极行透析治疗。
参考文献(略)
TA的其他文章: