-
- 刘继前主任医师 教授
-
医院:
北京中医药大学东方医院
科室:
胸心血管外科
- 如何预防动脉粥样硬化?
- 静脉双瓣膜管状成形术在中重度 ...
- 全微创化大隐静脉曲张针孔高位结...
- 间置人工血管(局麻下)原位大隐...
- ●体检发现颈动脉斑块要手术吗?
- ●体检发现颈动脉斑块要手术吗?
- ●颈动脉狭窄药物治疗方法有哪些...
- ●颈动脉狭窄导致缺血性脑卒中的...
- ●颈动脉狭窄药物治疗方法有哪些...
- ●颈动脉狭窄导致缺血性脑卒中的...
- ●颈动脉狭窄手术疗法有哪些?
- ●颈动脉狭窄手术疗法有哪些?
- ●颈动脉支架置入成形术安全吗?
- ●颈动脉狭窄介入治疗方法有哪些...
- ●颈动脉狭窄介入治疗方法有哪些...
- ●颈动脉支架置入成形术安全吗?
- ●颈动脉狭窄介入治疗适应症和禁...
- ●颈动脉狭窄介入治疗适应症和禁...
- ●颈动脉狭窄可用什么手术方法治...
- ●颈动脉狭窄可用什么手术方法治...
- ●颈动脉内膜剥脱手术的麻醉安全...
- ●颈动脉内膜剥脱手术的麻醉安全...
- ●双侧颈动脉狭窄能一次手术解决...
- ●双侧颈动脉狭窄能一次手术解决...
- 颈动脉狭窄
- 颈动脉狭窄
- ●锁骨下动脉窃血综合征是怎么回...
- ●锁骨下动脉窃血综合征是怎么回...
- ●锁骨下动脉窃血综合征病因有哪...
- ●锁骨下动脉窃血综合征病因有哪...
- ●锁骨下动脉窃血综合征病理生理...
- ●锁骨下动脉窃血综合征病理生理...
- ●锁骨下动脉窃血综合征临床表现...
- ●锁骨下动脉窃血综合征临床表现...
- ●锁骨下动脉窃血综合征治疗方法...
- ●锁骨下动脉窃血综合征治疗方法...
- ●锁骨下动脉窃血综合征辅助检查...
- ●锁骨下动脉窃血综合征辅助检查...
- 新技术治疗 “糖尿病足和下肢动...
- 新技术治疗 “糖尿病足和下肢动...
- 新技术治疗 “糖尿病足和下肢动...
- 血管搭桥撑起了走下去的希望
- 血管搭桥撑起了走下去的希望
- 微创领域的舵手,患者心中的救护...
- 微创领域的舵手,患者心中的救护...
- 微创领域的舵手,患者心中的救护...
- 超高龄颈动脉内膜剥脱术在北京东...
- 超高龄颈动脉内膜剥脱术在北京东...
- 超高龄颈动脉内膜剥脱术在北京东...
- 医学界的微创妙手
- 医学界的微创妙手
- 医学界的微创妙手
- 高尚医德 精湛医术
- 高尚医德 精湛医术
- 博极医源,仁爱救人
- 博极医源,仁爱救人
- 膝下动脉闭塞性病变介入治疗
- 膝下动脉闭塞性病变介入治疗
- 腹主动脉瘤的腔内治疗与并发症防...
- 腹主动脉瘤的腔内治疗与并发症防...
- CEAP分类法临床(C)分级包...
- CEAP分类法临床(C)分级包...
- CEAP分类基础分级做了哪些简...
- CEAP分类基础分级做了哪些简...
- 深静脉瓣膜反流是什么意思?如何...
- 深静脉瓣膜反流是什么意思?如何...
- 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全是...
- 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全是...
- 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全病...
- 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全病...
- 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全临...
- 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全辅...
- 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全临...
- 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全辅...
- 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全如...
- 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全如...
- 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全如...
- 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全与...
- 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全与...
- 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全如...
- 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全如...
- 深静脉血栓形成后病理变化有哪些...
- 深静脉血栓形成后病理变化有哪些...
- 深静脉血栓形成后病理变化有哪些...
- 什么样的人容易得下肢深静脉血栓...
- 什么样的人容易得下肢深静脉血栓...
- 什么样的人容易得下肢深静脉血栓...
- 下肢深静脉血栓形成有哪些症状?
- 下肢深静脉血栓形成有哪些症状?
- 下肢深静脉血栓形成有哪些症状?
- 如何识别急性下肢深静脉血栓?
- 如何识别急性下肢深静脉血栓?
- 如何识别急性下肢深静脉血栓?
- 下肢深静脉血栓形成如何分型?
- 下肢深静脉血栓形成如何分型?
- 下肢深静脉血栓形成如何分型?
- 下肢肿胀的病因有哪些?
- 下肢肿胀的病因有哪些?
- 下肢肿胀的病因有哪些?
- 下肢深静脉血栓形成有哪些危害?
- 下肢深静脉血栓形成有哪些危害?
- 下肢深静脉血栓形成有哪些危害?
- 下肢深静脉血栓常用的溶栓药物有...
- 下肢深静脉血栓常用的溶栓药物有...
- 下肢深静脉血栓常用的溶栓药物有...
- 下肢深静脉血栓形成手术取栓如何...
- 下肢深静脉血栓形成手术取栓如何...
- 下肢深静脉血栓形成手术取栓如何...
- 下腔静脉滤器置入术适用于什么疾...
- 下腔静脉滤器置入术适用于什么疾...
- 下腔静脉滤器置入术适用于什么疾...
- 临时性下腔静脉滤器和永久性滤器...
- 临时性下腔静脉滤器和永久性滤器...
- 临时性下腔静脉滤器和永久性滤器...
- 下肢深静脉血栓形成慢性期如何分...
- 下肢深静脉血栓形成慢性期如何分...
- 下肢深静脉血栓形成慢性期如何分...
- 下肢深静脉血栓形成后综合征有哪...
- 下肢深静脉血栓形成后综合征有哪...
- 下肢深静脉血栓形成后综合征有哪...
- 下肢深静脉血栓形成后遗症期非手...
- 下肢深静脉血栓形成后遗症期非手...
- 下肢深静脉血栓形成后遗症期非手...
- 下肢深静脉血栓形成后遗症期手术...
- 下肢深静脉血栓形成后遗症期手术...
- 下肢深静脉血栓形成后遗症期手术...
- 人工血管旁路术后合并感染大出血...
- 人工血管旁路术后合并感染大出血...
- 没有流出道的闭塞性血管病变如何...
- 没有流出道的闭塞性血管病变如何...
- 介入治疗或手术治疗后需要哪些药...
- 介入治疗或手术治疗后需要哪些药...
- 动脉搭桥手术常用哪些材料?
- 哪些病人适合下肢动脉搭桥手术或...
- 动脉搭桥手术常用哪些材料?
- 哪些病人适合下肢动脉搭桥手术或...
- 溶栓、介入或手术治疗如何选择?
- 溶栓、介入或手术治疗如何选择?
- 什么是动脉介入治疗?
- 什么是动脉介入治疗?
- 血栓形成后的结局如何?
- 血栓形成后的结局如何?
- 易栓症如何治疗?
- 易栓症如何治疗?
- 易栓症如何诊断?
- 易栓症如何诊断?
- 什么是易栓症?
- 什么是易栓症?
- 闭塞性动脉硬化症介入治疗方法有...
- 闭塞性动脉硬化症介入治疗方法有...
- 闭塞性动脉硬化症手术治疗方法有...
- 闭塞性动脉硬化症手术治疗方法有...
- 闭塞性动脉硬化症常用西药有哪些...
- 闭塞性动脉硬化症常用西药有哪些...
- 闭塞性动脉硬化症中药外治法有哪...
- 闭塞性动脉硬化症中药外治法有哪...
- 闭塞性动脉硬化症中医如何辨证治...
- 闭塞性动脉硬化症中医如何辨证治...
- 闭塞性动脉硬化症如何进行日常锻...
- 闭塞性动脉硬化症如何进行日常锻...
- 闭塞性动脉硬化症辅助检查有哪些...
- 闭塞性动脉硬化症辅助检查有哪些...
- 闭塞性动脉硬化症症状有哪些?
- 闭塞性动脉硬化症症状有哪些?
- 下肢静脉疾病:静脉曲张深静脉瓣...
- 下肢静脉疾病:静脉曲张深静脉瓣...
- 颈动脉狭窄的外科治疗(微创局麻...
- 颈动脉狭窄的外科治疗(微创局麻...
- 颈动脉狭窄的外科治疗(微创局麻...
- 高血压与动脉粥样硬化有何关系?
- 高血压与动脉粥样硬化有何关系?
- 糖尿病与动脉粥样硬化有何关系?
- 糖尿病与动脉粥样硬化有何关系?
- 为什么应重视外周动脉粥样硬化性...
- 为什么应重视外周动脉粥样硬化性...
- 如何预防动脉粥样硬化?
- 如何预防动脉粥样硬化?
- 动脉粥样硬化血栓形成易于导致哪...
- 动脉粥样硬化血栓形成易于导致哪...
- 动脉粥样硬化的机理是什么?
- 动脉粥样硬化的机理是什么?
- 静脉血栓的特点是什么?
- 静脉血栓的特点是什么?
- 动脉血栓的特点是什么?
- 动脉血栓的特点是什么?
- 周围血管无损伤检查系统对脉管炎...
- 周围血管无损伤检查系统对脉管炎...
- 根据肢体缺血的程度和坏死的范围...
- 根据肢体缺血的程度和坏死的范围...
- 下肢动脉硬化闭塞症和血栓闭塞性...
- 下肢动脉硬化闭塞症和血栓闭塞性...
- 什么是大动脉炎?
- 什么是大动脉炎?
- 什么是糖尿病足?
- 什么是糖尿病足?
- 什么是动脉硬化闭塞症?
- 什么是动脉硬化闭塞症?
- 什么是血栓闭塞性脉管炎?
- 什么是血栓闭塞性脉管炎?
- 脱疽包括哪些疾病?
- 脱疽包括哪些疾病?
- 下肢缺血性疾病有哪些?
- 下肢缺血性疾病有哪些?
- 肢体动脉和静脉各有哪些常见症状...
- 肢体动脉和静脉各有哪些常见症状...
- 脉管病包括哪些疾病?其基本结构...
- 脉管病包括哪些疾病?其基本结构...
- 下肢动脉硬化闭塞症的治疗进展
- 下肢动脉硬化闭塞症的治疗进展
- 周围血管疾病的症状:您有如下不...
- 周围血管疾病的症状:您有如下不...
- 微创领域的舵手,患者心中的救护...
- 微创领域的舵手,患者心中的救护...
- 治疗“下肢动脉硬化闭塞”新技术
- 治疗“下肢动脉硬化闭塞”新技术
- 一种新技术---肺减容在北京东...
- 一种新技术---肺减容在北京东...
- 超高龄颈动脉内膜剥脱术在北京东...
- 超高龄颈动脉内膜剥脱术在北京东...
- 中医药治疗糖尿病下肢血管闭塞合...
- 中医药治疗糖尿病下肢血管闭塞合...
- 茵栀汤治疗糖尿病足的临床研究
- 茵栀汤治疗糖尿病足的临床研究
- 血塞通对下肢缺血再灌注自由基信...
- 血塞通对下肢缺血再灌注自由基信...
- 血管介入法自体骨髓干细胞移植治...
- 血管介入法自体骨髓干细胞移植治...
- 陈旧性深静脉血栓介入溶栓的治疗...
- 下肢缺血再灌注损伤的治疗体会
- 陈旧性深静脉血栓介入溶栓的治疗...
- 下肢缺血再灌注损伤的治疗体会
- 糖尿病足的综合治疗进展
- 糖尿病足的综合治疗进展
- 糖尿病足的现代治疗
- 糖尿病足的现代治疗
- 陈旧性深静脉血栓介入导管溶栓治...
- 介入治疗蓝趾综合征的体会
- 介入治疗蓝趾综合征的体会
- 陈旧性深静脉血栓介入导管溶栓治...
- 糖尿病下肢动脉硬化闭塞的诊断与...
- 糖尿病下肢动脉硬化闭塞的诊断与...
- 糖尿病下肢血管病变研究(千里之...
- 糖尿病下肢血管病变研究(千里之...
- 中央型肺癌心包内结扎缝扎血管肺...
- 中央型肺癌心包内结扎缝扎血管肺...
- 心脏机械瓣替换围术期处理的体会
- 小儿重症法乐氏四联症外科治疗
- 小儿重症法乐氏四联症外科治疗
- 微创小儿体外循环心脏直视手术3...
- 微创小儿体外循环心脏直视手术3...
- 微创切口食管贲门癌外科治疗的进...
- 微创切口食管贲门癌外科治疗的进...
- 三保险法处理支气管残端4l例的...
- 三保险法处理支气管残端4l例的...
- 缺血肢体血管旁路治疗的探讨
- 缺血肢体血管旁路治疗的探讨
- 颅外段大中小血管损伤救治的经验
- 颅外段大中小血管损伤救治的经验
- 巨大恶性纵隔肿瘤的外科治疗
- 巨大恶性纵隔肿瘤的外科治疗
- 食管癌根治颈部食管与结肠腔内咬...
- 食管癌根治颈部食管与结肠腔内咬...
- 创伤性支气管断裂的外科治疗
- 创伤性支气管断裂的外科治疗
- 颈动脉狭窄斑块切除术62例分析
- 颈动脉狭窄斑块切除术62例分析
- 277例食管贲门癌外科治疗及并...
- 277例食管贲门癌外科治疗及并...
- 78岁以上高龄开胸手术患者围手...
- 78岁以上高龄开胸手术患者围手...
- 新技术治大隐静脉曲张
- 新技术治大隐静脉曲张
- 心脏机械瓣替换围术期处理的体会
- 作者:刘继前|发布时间:2009-02-20|浏览量:999次
北京中医药大学东方医院胸心血管外科
刘继前 尚宪荣 曹建春 曹刚
摘要 :目的: 报告自1996年12月以来我科施行的14例机械膊瓣替换围术期处理的体会。方法:行二尖瓣替换12例,二尖瓣加主动脉瓣替换2例。结果:术后早期死亡1例,低心排6例,室性心律失常5例,术中机械瓣故障和术后心包填塞各1例。结论:瓣膜疾病的机植瓣替换术中,遇到的多为重症风心病或风心病晚期病变者,作者对术前、术中和术后处理的难点以及如何降低手术死亡率和防治并发症等问题进行了讨沦。北京中医药大学东方医院周围血管科刘继前
关键词: 瓣膜疾病 机械瓣替换术 围术期处理
内科治疗心脏瓣膜病只能暂时减轻和缓解症状,根本解决问题还是在于心脏瓣膜替换。我们自1996年12月以来应用机械瓣施行心脏瓣膜替换(16枚机械瓣)14例,取得了较好的临床疗效。现总结报告如下:
一、临床资料
1 一般资料:本组男性6例,女性8例。病程:1-20年,平均7.75±4.18。年龄:25-47岁,平均35.3±5.05。体重:45-62Kg,干均50.6±6.5。风湿性心瓣膜病12例。SBE致二尖瓣关闭不全1例,二尖瓣脱垂综合征1例。单纯二尖瓣病变者7例,以二尖瓣和主动脉瓣狭窄病变为主者2例,二尖瓣狭窄合并三尖瓣关闭不全者3例。同时伴有左房血栓者4例,房颤4例。心功能(NYHA分级)Ⅱ级者2例,Ⅲ级音11例,Ⅳ级者1例。EKG提示:双室肥大3例,左室肥大5例,右室肥大4例,右束支完全性传导阻滞1例。T/C:o.55-0.85,平均0.79±0.1l,其中≥0.7者9例。超声测示:左室舒张末期内径(LVEDD)41-48mm,平均59.8±7.1,其中≥65mm者8例,左房内径39.7-62.6mm,平均50.6±6.35。
2 围术期处理:(1)术前处理:对9例T/C≥o.7伴心功能≥Ⅲ级者常规采用强心、扩管、利尿、补钾和纠正水电解质紊乱。同时卧床休息,辅以间断吸氧、雾化吸入,术前7-10天静滴含镁GIK。对肝功差、凝血酶原时间延长者给予保肝和肌注Vit K,待症状改善后进行手术。
(2)术中处理:手术在常规气管插管静脉复合麻醉下中低温CPB下主动脉根部灌注4℃Thomas冷停跳液,心包内冰屑保护心肌。行AVR者,第二次灌注时切开主动脉根部直接灌注左右冠状动脉。MVR全部经右房、房间隔入路。除2例DVR应用进口膜肺外,其余全部采用的是西京鼓泡肺。CPB结束前将容量补充至LAP2.7Kpa(20mmHg)左右。CPB阻断时间:28-190min者13例,平均68±12.5min。转机时间:51-368min平均120.0±31.2。另1例DVR者因主动脉机械瓣故障三次阻断共328min,转机486min。本组共行MVRl2例(其中加主动脉成形1例,Devega成形3例,三尖瓣狭窄交界切开2例),DVR2例。保留后瓣及瓣下结构9例。采用机械瓣16枚,其中21号2枚,25号2枚,27号11枚,29号1枚。分别采用上海蝶瓣10枚,GK瓣3枚,Medtronic瓣3枚。
(3)术后处理:继续强心、扩管、利尿、维持水电解质和酸碱乎衡,根据血球压积和失血量及时补充血容量。严密观察血流动力学变化,及时采用正性肌力药物,呼吸机辅助12-48小时。如出现血压下降,脉压差小,P↑,CVP↑,心音低钝要想到有否心包填塞等。定时或随时查血气、电解质、血常规、床边胸片等。
3 结果:本组l4例,术中发生机械瓣故障1例,低心排8例,室性心律失常5例,心包填塞1例,早期死亡l例,(多为左房巨大机化性血栓,严重肺动脉高压、右心衰伴低排综合征所致)。全组住院16-48天,平均28.6±12.4。随访率92.3%(12/13),术后1-14月随访结果为:心功由Ⅲ级恢复到Ⅱ级6例,恢复到Ⅰ级2例,Ⅳ级恢复到Ⅱ级l例。全组均已停服强心、利尿、补钾药等。
二、讨 论
随着CPB技术不断成熟和心血管外科技术不断提高,机械瓣替换手术后死亡率明显降低。George等在对1982-1993年间214例接受MVR的前瞻性分析中收集38个变量,结果显示早期死亡率为4.6%。本组早期死亡l例,死亡率为7.1%。
1 术前处理:(1)术前要求详细询问病史,有无风湿活动症状,检查ASO、ESR和C-反应蛋白要在正常范围为宜。(2)按照重症心瓣膜病标准:①心功能Ⅱ-Ⅳ级;②C/T:≥0.7;③LVEDD≥65mm其中两项之一者共有9例,术前常规强心、利尿、补钾、扩管,注意电解质变化,卧床休息,含镁GIK1-2周以提高心脏储备能力,可使心功能大大改善。
2 术中基本要求:(1)CPB阻断期间MAP≥8Kpa以上,低温26-28℃,阻断循环后心包腔内置冰屑,左室底面垫冰纱垫,使心脏局部低温15℃左右,主动脉根部灌注Thomas冷停跳液,首次量为15ml/kg,每隔30分钟灌注一次,其灌注量和含钾量比第一次要降低1/2,这样可使心脏充分降温,血钾不至过高,利于心脏自动复跳。
(2)成功的手术设计和熟练快捷的手术技巧是手术成功的关键;我们的体会是术中建立CPB要稳、准、快,心肌保护要确切,对病变的处理要果断、准确,尽可能缩短阻断时间可有效预防和降低手术并发症。本组l例DVR在行AVR替换时机械瓣植入的线头打结后,线头影响机械瓣叶关闭导致闭合不全,左室膨胀,心脏不能复跳,曾重复两次阻断两次调整无效被迫拆除机械瓣重新植入,但由于转机时间过长,复跳十分艰难,电击30一40w/s反复除颤达35次心脏仍不能复跳,一度消极处理甚至放弃抢救准备关胸而又树立信心继续抢救,突然复跳,起死回生。主动脉阻断328min,转机486min。实践证明在心腔内手术处理如果无疑问后千万不可轻易放弃抢救,一定要树立信心,坚持抢救。
(3)合并三尖瓣关闭不全的处理:对于三尖瓣关闭不全和轻度狭窄患者常规进行Devega成形和狭窄交界切开甚至加腱索挛缩融合处切开,使过大或过小的瓣口面积处理后能通过术
者两手指为宜,井注水检查关闭严密与否,可当时检查成形后的效果,成形术满意对术后康复有一定的帮助。
(4)CPB超滤:对部分重症病人即心功Ⅲ-Ⅳ级、C/T>0.7以上的患者尤其重要,特别是术前心衰、心功能差、肺动脉高压的患者,为了使患者体内多余的液体在CPB并行循环时过滤掉体内过多的水份以减轻心脏的负荷,改善心功能是裨益的。此方法安装容易、操作简单,效果确切可靠。
3 术后并发症的预防和处理:(1)加强术后监护,及时发现和准确判断并发症及其病因,并及时处理,是降低术后死亡率的关键措旆。术后低心排、心律失常、心包填塞和心脏手术本身的问题是术后死亡的重要因素,因此必须高度重视术后监护和并发症的早期诊断与处理。
(2)低心排的处理:有学者报告严重肺动脉高压病人,肺小动脉壁硬化及管壁狭窄,常伴有肺泡与毛细血管间组织增厚,间质水肿,右心室扩大肥厚与三尖瓣反流,术后易发生右心衰及低心排,也是影响术后早期死亡的重要因素。本组8例低心排患者中,有1例风心病晚期,左房巨大陈旧血栓,三尖瓣重度返流,右室肥大,肺动脉高压显著。术后出现右心衰、低心排,尽管行了股股转流12小时亦未能起死回生,术后73小时死亡。
(3)心律失常:在重症风心病机械瓣替换术后亦很常见,本组9例重症者发生频发室性早搏5例,多为低钾所致,积极纠正低钾和消除引起心律失常的因素后而得以缓解。因此我们主张重症风心病术后预防性应用利多卡因1-3mg/min,维持1-2天,并且床边常规备好除颤仪,以利发生室颤或心跳骤停时抢救。
(4)心包填塞也是极其凶险的。本组1例DVR术,术中左室膨胀,复跳无效时在左室心尖部插引流管转流,复跳后漏血经压迫血止。次日凌晨5点突然出现心包填塞,立即在ICU进行了二次开胸,发现心包被血凝块填满,清除后见左心室心尖原切口处喷射出血,由于心脏过大,稍一搬动即出现室早、室颤,为了彻底止血,横断胸骨,从左第4肋间剖胸直接显露出血部位,以4-0Prolene线带进口粘片缝合血止。住院25天痊愈出院。
参考文献(略)
TA的其他文章: