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- 刘继前主任医师 教授
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医院:
北京中医药大学东方医院
科室:
胸心血管外科
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- 作者:刘继前|发布时间:2010-09-21|浏览量:1324次
周围血管外科 郑 硕 报道
患者老张坐轮椅进来的时候,手指,变黑的手指那样地刺伤了我的眼睛。当我触及他的手时,他左上肢冰凉的温度和仲夏的炎热形成了鲜明对比。酸痛,麻木,如针扎一样刺在他心里,让他的胳膊动都不敢一动。一向拿病不当回事的老张头一次有了难受得想撞墙的感觉。北京中医药大学东方医院周围血管科刘继前
老张从小就得了小儿麻痹症,50多年来,就靠这双拐走路了。整个体重都支撑在腋下。两个月前患者突然出现左胳膊“抽筋”剧烈疼痛,自以为扭伤,也没有在意。可是左胳膊疼痛、乏力越来越重,现在别说拄拐,连块毛巾都拿不起来了。
他说得云淡风轻,语气中还带着些许自嘲,但是他望向那双拐的眼神里,有忧伤,有恐惧,有不舍,也有渴望。
“两个月来,胳膊里像有无数虫子在里面爬,稍微动一下就感觉那胳膊好像不是自己的似的。不过……”老张话语一转,“有时候我倒真希望那胳膊不是自己的,也就不用受这罪了。”老张讲,实在疼得受不了了,去到离家挺近的一家三甲医院看急诊,人家一看脉都摸不到,说是治不了,这才着急了,赶忙又去了多家大医院看病。做了彩超检查,才知道左侧腋动脉狭窄70-99%,内膜损伤继发血栓形成,左锁骨下动脉血流速度减低,这些医院都像商量过的一样,说你这狭窄程度太重,没法做手术,只能靠打针吃药,能缓解多少是多少了。
一个月过去了,手上都被扎肿了,症状却是只重不轻。不能撑起拐杖的他只能靠轮椅代步去医院,心情一点点沮丧起来。夜里疼得如同百爪挠心,根本不能平躺,就怕压了胳膊后那撕心裂肺的感觉,安眠药、止痛药吃了一大堆还是彻夜难眠。夜阑人静的时候独自坐在黑暗里,在疼痛的折磨中看着天边一点点泛起鱼肚白。
说着说着,这个拔牙都靠自己来的硬汉子也止不住悄然落泪。打记事起,自己的童年就和别的小朋友不一样。每天下午倚在窗边看着院子里大大小小的孩子跑来跑去、嬉笑打闹,那是他每天最幸福而痛苦的时光。幸福的是他喜欢听到他们银铃般的笑声,看着他们做游戏,恍惚中好像自己也在和他们一起放肆的奔跑。可是他不能跑,瘦弱的小腿走起路来都困难。他不敢穿短裤上街,怕别的小朋友盯着他难看的腿嘲笑他走路像鸭子;在学校做游戏的时候没有小朋友愿意和他一组,怕他拖了后腿。在一个小小孩子的心里,没有什么比疏离更让他自卑和难过。还好后来在政策帮扶下找到了工作,长大成熟、自力更生了的老张开始接受和面对命运的不公,每天架着双拐走在上下班的路上,有时高兴了还去逛逛街,热心肠的帮帮街坊邻里,成了个闲不住的人。
可是现在,难道连这副拐都拿不动了?自己再也站不起来了?心里一阵阵失落和无助,自己才60多岁,脑子还清楚得很,还有很多没有完成的心愿,难道今后就只能在床上度过余生了?皎洁的月光照在床边的双拐上反射出冰冷的金属光泽,不甘心的老张伸出右手轻轻抚摸这个陪伴他多年的朋友,可是他的左手,仍然一动不敢动的疼痛。
家里人看在眼里疼在心里,几经辗转,终于通过邻里的推荐找到了东方医院周围血管科刘继前主任。刘主任详细查看病人后充满信心的告诉他:你这个情况虽然很严重,但是我们可以给你做手术,以后你还能撑着拐走路,不用怕!
泪水终于从老张的眼眶中奔涌出来,被多家知名医院宣判不治的他就像抓住了救命稻草,他终于在暗暗黑夜中看到了黎明的希望。
老张得的到底是什么病呢?这种肢体坏疽、肤色紫暗或苍白、肤温低、疼痛、麻木、动脉搏动消失的疾病,在中医里属于“脱疽”范畴,在一千多年前的中医古典著作《黄帝内经》中即有相关论述:“发于足指,名脱痈,其状赤黑,死不治,不赤黑,不死,不衰,急斩之,不则死矣。”这就是多家医院都对老张宣判“死不治”的原因。这么严重的疾病又是怎么形成的呢?中医认为,血瘀为“脱疽”的基本病理改变,由于血管痉挛,血管壁和周围组织内的神经末梢受到刺激,或因血管内皮炎症,血栓形成,产生了程度不等的肢体疼痛,此即通常所谓之“不通则痛”;由于脉道挛缩、闭塞,血流不畅,不能运载阳气外达肢体末端以温煦肢体,病人可以感觉到肢体发凉、麻木;由于血脉痉挛,血行受阻,血供不足,肢体常表现为苍白。而脉道闭塞,瘀血停滞,凝聚难散,则肢体又常见潮红、青紫,甚至发黑。而这仅仅是本病的初始阶段,随着病程的延长,瘀血郁久化热,损伤阴液,久滞之瘀血化热生毒,以致热腐成脓,继发感染,加速或加重肢体的坏疽,一旦进入此阶段,恐怕肢体就难以保全了。
好在老张来得还算及时,刘继前主任当即指示入院后加强中医活血化瘀、通络止痛治疗,同时积极完善各项检查及术前评估,尽早开展手术挽救患肢!动脉硬化闭塞症是东方医院周围血管科重点研究的疾病,在长期的临床及科研试验中积累了大量有效的中医治疗经验,尤其是在围手术期的中西医结合治疗中取得了良好的疗效,更大程度的为患者减轻了痛苦。虽然老张因为病情严重、病程较长,服用汤药后疼痛、麻木并没有明显减轻,但老张觉得自己“比之前松快些了”。
手术室的观片灯上,老张上肢血管造影的片子清晰地显示,左侧腋动脉完全被血栓阻断,血栓向上蔓延至锁骨下动脉,一直到椎动脉的开口。要开通血流,必须进行开通整个血管或血管重建,才能挽救这条上肢。可是,血栓稍有松动,极可能导致侧枝血管的完全闭塞,也可能通过椎动脉流至头部,导致脑梗塞。手术要克服重重困难,规避无数风险才能完成。
无影灯下一片寂静,我们只能从侧面看到刘继前主任那坚毅的面容,神情凝重,操作果断。手术刀切开了左侧肱动脉上方的皮肤、皮下组织,由助手牵开上臂肌肉。刘继前主任轻巧地分离出了肱动脉。阻断后插入取栓导管向着动脉两端取栓,可是三个月的血栓,已经死死地和血管壁粘在一起,多次取栓均未成功。刘主任果断决定,采取第二套方案,血管搭桥!他迅速地在左侧锁骨下方开了一个5厘米长的切口,仔细地保护好周围的神经、静脉和其他组织,分离出锁骨下动脉,套上止血带固定。然后让器械护士取来带外支撑环的人造血管。然后用特制的皮下隧道器,从皮下把人造血管引过去。寂静手术室只能听到大家紧张的呼吸声。吻合血管、开通血流。“有脉搏了!”麻醉师兴奋地叫了出来。我们才看到刘继前主任额头细小晶莹的汗珠。
术后继续给予活血化瘀中药治疗,并加以益气,以提高患者自身机能以助术后恢复。如今,术后一周的老张脸上已经完全没有了刚入院时的痛苦和焦虑,他一边吃早点一边和邻床的病友们聊天。虽然还在恢复期,但是他的左胳膊已经基本不疼了,夜里也终于能躺下来踏踏实实的睡个好觉了。他以特有的大嗓门告诉我们,现在心里充满期待,期待着能患肢完全恢复的那一天,不久以后就又能拄着拐走路了,到那个时候一定好好看看这个病区,好好看看关心过他的每一位医护人员。刘主任和各位医护人员不仅让他再次撑起拐、能继续走路,更是撑起了他的对生活的希望,他将承载着这份感激和希望继续坚强的走下去。
2010-9-19
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