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- 刘继前主任医师 教授
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医院:
北京中医药大学东方医院
科室:
胸心血管外科
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- 作者:刘继前|发布时间:2009-02-20|浏览量:1450次
北京中医药大学东方医院周围血管外科
刘继前 尚宪荣 曹建春 陈朝晖 曹刚 黄强
摘要:目的 探讨介入法治疗蓝趾综合征的临床应用价值。方法: 回顾分析2005年10月以来我院通过球囊扩张术(PTA)+支架植入术治疗蓝趾综合征患者2例。结果:两例患者症状立即缓解。结论: 近端动脉狭窄所致的蓝趾综合征采用介入治疗,疗效肯定。北京中医药大学东方医院周围血管科刘继前
关键词: 蓝趾综合征;介入治疗
蓝趾综合征(BTS)是指足趾末梢动脉微小栓塞所致的症候群,是1976年由karmody首次命名的。一般认为微小栓子通常来源于近端动脉粥样硬化斑块上脱落的胆固醇结晶,部分病人的微小血栓为纤维蛋白血小板聚集物被称作“白色血栓”的这类微小血栓,源于同侧肢体近端动脉的狭窄或闭塞灶。我科收治2例患者,经临床、MRA和动脉造影证实为下肢动脉硬化性闭塞征所导致的蓝趾综合征,今已痊愈出院。现总结报告如下:
临床资料
1.一般资料
例1裴某,男 70岁,主因“左足疼痛1年余,第1.2.3趾变紫1月”入院。症见左足发凉、疼痛、麻木行走10米疼痛,夜间静息痛。既往有高血压病2年。吸烟史40年,查体:左足苍白、第1.2.3.趾紫暗。左足皮温低。股动脉搏动左(+-)右(+),?动脉左(-)右(+),胫后动脉左(-)右(+),足背动脉(-)(+),左指压试验(+),肢体位置实验(+)。
例2闫某,男,64岁,主因“右足大趾疼痛2个月,伴间歇性跛行入院。右大趾疼痛,无明显发凉麻木感,双下肢间歇性跛行,距离约500米,01年发现高血压病、高脂血症。吸烟史30年。查体:双下肢皮色苍黄,足部肤温凉,足背汗毛稀少,右大趾远端趾腹色暗有淤斑。双足背胫后动脉搏动减弱,左侧重;右?动脉搏动减弱,左?动脉未及明显搏动,右股动脉搏动尚可,左股动脉搏动减弱。入院后给予扩管、祛聚、降纤、及中药治疗病情未能得到控制,右大趾变黑,濒临坏死,经皮经腔左股动脉狭窄处球囊扩张加支架术。
两例患者术后患趾血供恢复良好,疼痛消失,皮色恢复。复查双下肢doppler示患趾血供明显改善,血流速度提高9-16vcm/s,ABI提高到1.11。
2.检查方法
超声诊断仪(均使用 Phlips SD800,探头频率7.5MHz)和MRA,结果显示2名患者均有下肢动脉硬化性闭塞,且均为左股浅动脉下端狭窄。从多普勒超声阶段测压和动脉造影上看,患者下肢动脉虽有狭窄,但并不十分严重,属于轻-中度缺血,但光电容积检查却显示变黑的足趾血流信号消失,据此可诊断为“蓝趾综合征”。
腹主动脉、双髂、双下肢动脉DSA造影术,结果显示:动脉硬化性闭塞,双髂动脉狭窄,左股浅动脉闭塞,右股浅动脉重度狭窄
3治疗方法及结果:
治疗方法:球囊扩张术(PTA)+支架植入术治疗
两例病人均采用对侧经皮股动脉穿刺插管,在腹股沟以下2厘米穿刺成功后,用seldinger技术,将5F猪尾导管插入腹主动脉,用碘海醇400psi,40ml,20cm/s,造影,见左股浅动脉约85%狭窄,长约1厘米,用穿刺针定位,以交换导丝导入球囊扩张导管(Cordis ),用压力泵6个大气压扩张2分钟,在狭窄处置入人工支架(Astron 7/40/120 BIOTRONIK GmbH & Co.KG)。 DSA显示血流通畅。穿刺处手压迫20分钟,加压包扎穿刺部位沙袋加压8小时,患肢制动24小时。密切观察双下肢肤色、肤温及动脉搏动情况。另一例患者造影显示右髂总动脉狭窄闭塞长约4厘米,球囊扩张方法同上,在狭窄处置入人工支架(Astron 7/80/120 BIOTRONIK GmbH & Co.KG)。
结果: 介入治疗顺利完成,疗效显著,两位患者在台上疼痛即有减轻,皮色变浅,足部肤温增高。术后第二天,疼痛明显减轻,紫黑范围缩小一半以上。一周后,疼痛消失,肤色恢复正常。复查多普勒血压测定,踝肱指数明显改善,一例正常,一例增加0.2以上,PPG足趾血流信号恢复。
2.讨论
近些年来,随着动脉硬化、高血压和糖尿病患病率的增高,蓝趾综合征这种疾病的发生也开始增多。一般认为微小栓子通常来源于近端动脉粥样硬化斑块上脱落的胆固醇结晶,部分病人的微小血栓为纤维蛋白血小板聚集物被称作“白色血栓”的这类微小血栓,源于同侧肢体近端动脉的狭窄或闭塞灶。蓝趾综合征属于肢体远端急性缺血,如不及时救治,足趾将很快坏死,不得不接受截肢。在国际第三届血管年会上,专家们认为“对末梢发生的所有急性缺血,必须作为急诊病例处理,如果患者在4-6小时内得不到妥善处理,则将受到不可恢复的伤害,甚至不得不截肢”。
蓝趾综合征的治疗主要有药物治疗、介入治疗和手术治疗。药物治疗主要有扩张血管、抗凝、溶栓、降纤等方法,药物治疗有一定疗效,如2例患者中的一位两年前曾通过药物治疗症状改善,但此次入院后药物治疗无效,病情持续加重;另一位入院后经扩管、降纤、抗凝治疗症状一度减轻,但随即又加重,疼痛剧烈,紫黑扩大到足背。经综合分析,认为药物保守治疗无效,足趾濒临坏死,为挽救肢体,需要尽快开通血管,改善循环。在选择作介入还是手术治疗上,考虑2个患者均为股浅动脉狭窄,一位短段狭窄约70%,另一位为6cm长段狭窄约60%。由于手术治疗损伤较大,术后再狭窄率高,故首选球囊扩张术(PTA)+支架植入术治疗。
在治疗这2例蓝趾综合征患者的过程中,我们的体会是,蓝趾综合征发生的早期应采取药物治疗,经过抗凝、祛聚、扩管、降纤等药物治疗来改善缺血。如果病情无改善,且进行性加重,危及足趾时,应果断积极采取措施,首选介入。近端动脉狭窄是PTA+支架的最佳适应症。对手术的选择要慎重,PTA后复发者才考虑作外科手术治疗。介入后长期的抗凝、抗血小板治疗非常重要,这些治疗可有效防止血栓形成以及再狭窄的发生。
参考文献:(略)
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