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- 刘继前主任医师 教授
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医院:
北京中医药大学东方医院
科室:
胸心血管外科
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- 作者:刘继前|发布时间:2009-02-20|浏览量:1223次
北京中医药大学东方医院周围血管外科
刘继前 尚宪荣 曹建春 陈朝晖 曹刚 黄强
摘要:目的 探讨综合介入法治疗陈旧性深静脉血栓形成的临床应用价值。 方法 回顾分析2006年1以来我院通过下腔静脉滤器置入+血管内接触溶栓治疗陈旧性深静脉血栓形成患者2例。结果 两例患者血栓完全再通。结论 下肢DVT的治疗采用综合介入治疗,对陈旧性血栓疗效肯定,是一种较新较好的血管外科技术。北京中医药大学东方医院周围血管科刘继前
关键词:深静脉陈旧性血栓 介入治疗
下肢深静脉血栓形成(Deep venous thrombosis , DVT)常见于下肢,特别是左下肢。临床表现为下肢肿胀、疼痛、发绀,严重时出现肢体坏死。常见的高危因素有长期卧床、骨盆骨折、外科手术后、妊娠和长期服用避孕药、某些肿瘤、高粘血症、静脉内膜损伤以及凝血因子异常等,50%-60%的DVT患者可发生肺动脉血栓栓塞(Pulmonary thromboe mbolism ,PTE)是临床常见的死亡原因1。DVT的传统方法为静脉溶栓和抗凝治疗,但对陈旧性血栓疗效差,我院自2006年1月以来对陈旧性DVT患者行下腔静脉滤网综合性介入溶栓治疗,取得满意的疗效,现报道如下,以供同仁商榷。
1 资料和方法
1.1一般资料
2例患者,均为男性,一例患者38岁,另一例70岁。为我院2006年元月至二月份的住院病人。均经彩超、Doppler 、静脉血管造影及磁共振血管造影(Magnetic resonance angiography,MRA)确诊,临床表现为肢体肿胀,腹股沟区压痛,Neuhof 征阳性,Homans 征阳性。发病之始至患者来院就诊的时间分别为2个月和1年零9个月。一例患者车祸后左下肢髂静脉至股浅静脉血栓形成,由外院转入,先行下腔静脉滤网置入后介入导管溶栓。另一例患者为右下肢深静脉血栓形成,已于2004年5月行下腔静脉滤器植入术后,给予扩管、降纤、抗凝治疗后出院,2006年2月9日又出现双下肢肿胀,1周后再次入本院治疗。
1.2 治疗方法
溶栓术前,常规检查,无介入及溶栓禁忌症。术前停用抗凝药物一天。两例均经健侧股静脉置入永久性滤器,以避免深静脉血栓脱落后引起肺栓塞症状。具体方法为:按Seldinger 技术将5F猪尾导管送至下腔静脉远端行DSA造影检查。超选两侧肾静脉,并做好标记。下腔静脉滤器(采用德国BRUN公司生产)于近心端据右肾静脉开口下方1.5-2.0cm处释放。经健侧股静脉行患侧髂-股静脉开通,换用6F Cobra导管(采用日本TERUMO CORPORATION公司)配合导丝,超选插入对侧髂总、髂外静脉手推造影剂,造影显示导管到达血栓下方。更换溶栓导管。用肝素6250U(0.5-0.8mg /kg)推入溶栓导管以达到肝素化后,将rt-PA (德国Boehringer Ingelheim Pharma产,商品名爱通立))25mg加盐水25ml 推入溶栓导管以溶解血栓。术毕。留置溶栓导管,将导引导管拔出。局部加压保扎,穿刺点压迫15-20分钟。返回病房后,余25mg加生理盐水25毫升,在90-120分钟内输入。同时每小时监测PT、APTT、FIB、INR值,PT或APTT达正常1.5-2.5倍,FIB>1.0,INR2-3。输完rt-PA 25mg后 ,改用6250u加生理盐水49毫升。持续泵入肝素每小时3ml-5ml,观察皮肤粘膜,尿、便、球结膜、穿刺部位有无出血及渗血。穿刺部位少量渗血可不必惊慌,及时复查血凝情况,调整肝素用量。第二日继续用 rt-PA 50mg加盐水50ml 两小时泵入。肝素用法同前,第三日同第二日治疗。第二例患者因双侧股静脉血栓导丝不能通过选择经肱动脉穿刺,超选股浅动脉溶栓治疗方法同前。术后常规抗凝、溶栓治疗 。
1.3结果
两例患者均溶栓成功。手术无并发症发生。术后三天,患者下肢肿胀疼痛完全消失。彩超复查双下肢静脉血流通畅。
2.讨论
下肢深静脉血栓形成的危害日益被人们重视,除了导致肺栓塞的严重后果外,下肢DVT导致的症状在很大程度上影响了患者的日常生活和工作。因此对下肢DVT进行有效治疗是非常必要的。以前人们生活水平以及医疗水平相对落后,没有足够的经济实力,随着介入技术的广泛应用,导管溶栓已被接受,其疗效明显优于全身静脉溶栓治疗。Me wissen 等报道采用导管直接溶栓治疗下肢DVT,疗效肯定2。Gross man等报道下肢DVT病程>4周,直接导管接触溶栓治疗有效率60%3。溶栓期间应监测血浆蛋白原,当低于0.8 g/L时,可引起出血;溶栓时凝血酶时间宜控制在50~100s4。一般认为,在自然病程中,新鲜血栓形成2-3天后完全机化。造成血管闭塞的血栓部位不是一次形成,而是在不同时间,不同状态下反复形成,是一个慢性过程。这些血栓多为混合血栓,有新鲜、未机化、完全机化的血栓共同组成。急性期血栓易溶解,但对于陈旧性血栓的治疗方法目前尚无统一的结论,我们认为下肢DVT的治疗采用综合介入治疗,对陈旧性血栓疗效肯定,但必须是在下腔静脉滤器置入后进行。虽然病人数较少,但其疗效显著,有待于同仁印证。
参考文献:(略)
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