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- Eales病行玻璃体切割术前氩激光治疗的意义与评价
- 作者:魏世辉|发布时间:2009-03-09|浏览量:1329次
马 成 尹正玉 魏世辉 姚为京
[摘要] 目的:评价Eales’病在玻璃体切割术前视网膜光凝的意义。方法:回顾解放军总医院从1995-2004年住院的Eales’病人, 130例(141眼),均做过玻璃体切割术,年龄18-45岁,平均28.5岁,平均随访48.8月。根据是否术前行过视网膜光凝将其分为激光治疗组(32眼)和无激光治疗组(109眼),比较两组患者术中术后并发症、术后视力改善及视网膜复位情况。结果:激光治疗组术中并发症2眼(6.25%),术后并发症5眼(15.62%),无激光治疗组术中并发症24眼(22.02%),术后并发症37眼(33.94%)。73眼视网膜脱离,手术复位成功59眼(80.82%),激光治疗组21眼复位成功20眼(95.24%),无激光治疗组52眼复位成功39眼(75.00%)。激光治疗组术后视力明显提高,无激光治疗组视力有所改善。统计学处理均有显著性差异。结论:氩激光视网膜光凝是治疗Eales’病的一种有效方法,如能在玻璃体切割术前行光凝治疗,手术预后明显好于未行激光治疗的Eales’病患者。建议在Eales’病早期的患者尽可能使用氩激光视网膜光凝术。北京301医院眼科魏世辉
[关键词] Eales’病 激光治疗 玻璃体切割术
[Abstract] Objectives:This article was to investigate the importance of argon laser photocoagulation for retinal periphlebitis treatment before vitrectomy. Methods: 141 eyes of 130 cases undergoing vitrectomy for Eales disease with vitreous hemorrhage or traction retinal detachment were analyzed retrospectively. According to the condition of argon laser photocoagulation before vitrectomy, 141 eyes were divided into the laser-treatment group and the unlaser-treatment group, and the therapeutic effective were compared. Results: There was significant difference in effective rate and prognosis of complication ,retinal recovery and visual acuity between two group(P<0.05). Conclusion: Argon
laser photocoagulation is an effective method for treating Eales disease.
If laser photocoagulation were conducted before vitrectomy, the prognosis was more better than that of the unlaser-treatment group. There was an advice of using early argon laser photocoagulation for Eales disease.
[Key Word] Eales disease retinal laser photocoagulation vitrectomy
视网膜静脉周围炎(Eales’病)是一种原发的视网膜血管炎,主要累及青年男性,其发病原因目前不明,临床特点为反复玻璃体出血,最终可以产生血管增殖性视网膜疾病,严重可致牵引性视网膜脱离并失明。氩激光视网膜光凝治疗视网膜静脉周围炎(Eales’病)的疗效已有报道,但主要在论述其封闭新生血管、防止或延缓视网膜增殖1。对于玻璃体切割术的Eales’病患者,早期应用氩激光视网膜光凝术对玻切手术及预后的作用还未见报道。本文回顾性对照分析了我科1995~2004年经玻璃体切割手术治疗的视网膜静脉周围炎患者的临床资料,探讨术前经过氩激光治疗的患者与未经过氩激光治疗的患者在玻璃体切割术中、术后出现的并发症、视网膜复位情况及视力改善等方面是否有差异。现报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
解放军总医院眼科住院病人1995~2004年间行玻璃体切割手术的视网膜静脉周围炎所致玻璃体积血患者130例141眼,其中73眼合并牵引性视网膜脱离。男109例115只眼,女21例26只眼,男女比例约为5.2∶1。年龄18~45岁,平均年龄28.5岁。随访3月~9年,平均随访48.8个月。失访32例(33眼)。
1.2 临床分组
根据术前是否进行过氩激光视网膜光凝术将其分为激光治疗组和无激光治疗组,激光治疗组有32眼,无激光治疗组有109眼,两组临床类型眼数见表1。
表1 临床表现类型例数
玻璃体积血 玻璃体积血合并有视网膜脱离 视网膜脱离 合计 |
激光治疗组 11 13 8 32 |
无激光治疗组 57 31 21 109 |
激光治疗组从发生玻璃体出血至玻璃体手术的平均病程为4.5月,无激光治疗组为4.7月。
1.3 诊断标准
根据患者年龄、病史及手术前、手术中所见眼底周边部静脉旁白鞘、出血灶和新生血管等改变,术前或术后眼底荧光造影,并结合另一只眼周边眼底检查;除外合并糖尿病视网膜病变和视网膜静脉阻塞等其它视网膜血管性疾病。
1.4 手术适应症
Eales’病诊断明确又有下列情况之一者:(1)玻璃体积血经药物治疗60天不吸收, 矫正视力<0.05;(2)玻璃体增殖明显,矫正视力<0.05;(3)牵引性视网膜脱离。
1.5 手术方法
采用睫状体扁平部闭合式三通道玻璃体切除术,尽可能切除全部玻璃体,特别是基底部玻璃体。剥离、剪断并切除增殖膜。对部分合并视网膜裂孔(包括医源性)者,行孔周视网膜光凝,对有视网膜血管闭塞、新生血管者行眼内视网膜光凝。术中根据情况采用眼内注入重水、硅油、惰性气体以及巩膜环扎、局部垫压等手术方式。
2 结果
2.1 术中情况
术中见激光治疗组眼视网膜增殖程度轻,缺血区及新生血管较少且范围局限,视网膜脱离范围小,手术较易操作,术中出现出血、医源性裂孔、锯齿缘离断等并发症少见。无激光治疗组视网膜增殖较重,范围大,新生血管广泛存在,视网膜脱离范围较大,手术剥膜、切膜难度大,术中应用重水复位网膜、术毕用惰性气体或硅油填充玻璃体腔多见,用氩激光光凝病变区域大,术中出现出血、医源性裂孔等并发症多见。术中并发症见表2
表2 术中并发症例数对比
分组 出血 医源性裂孔 锯齿缘离断 晶体损伤 部分网膜切除 无并发症 合计 |
激光治疗组 1 1 0 0 0 30 32 |
无激光治疗组 6 10 4 2 2 85 109 |
两组术中并发症例数比较,其差异有显著性 (χ2=4.0898,P<0.05)。
2.2 术后并发症
术后一月内并发症较多见,继续随访可出现白内障、黄斑前膜、黄斑裂孔及新生血管性青光眼等。见表3
表3 术后并发症例数对比
分组 玻璃体积血 一过性高眼压 视网膜脱离 并发性白内障 继发性青光眼 黄斑前膜 其它 合计 |
激光治疗组 1 0 1 2 1 0 0 5 |
无激光治疗组 4 2 13 8 6 2 2 37 |
两组术后出现并发症例数比较,其差异亦有显著性 (χ2=3.9697,P<0.05)。
2.3 视网膜复位情况
所有141眼病例中有73眼术前视网膜脱离,激光治疗组为21眼,无激光治疗组52眼。术后激光治疗组一次性复位成功20眼,无激光治疗组复位成功39眼。视网膜未复位的经二次手术,除一眼失败外均手术成功。两组数据经χ2检验统计学处理,差异有显著性(P<0.05)。
2.4 视力变化情况
两组患者手术前后视力均有不同程度改善,但激光治疗组视力改善眼比例较高,两组视力改善情况对比差异有显著性。
表4 手术前后视力对比
分组 视力改善眼数 视力未改善眼数 统计结果
激光治疗组 26(81.25%) 6 (18.75%) χ2=4.3114
无激光治疗组 67 (61.47%) 42 (38.53%) P <0.05
其中激光治疗组视力稳定5眼,视力下降1眼, 无激光治疗组视力稳定34眼,视力下降8眼。
2 讨论
视网膜静脉周围炎(Eales’病)是以青年人玻璃体反复出血为特征,反复玻璃体出血标志着新生血管的形成,根据文献报道,视网膜或视盘一旦出现新生血管,玻璃体出血的发生率约为50%2, 新生血管和长期的玻璃体积血可以刺激产生PVR及牵引性视网膜脱离,因此消除新生血管是防止出现并发症的关键。目前消除新生血管最有效的方法是视网膜光凝术,视网膜光凝术在Eales’病早期封闭新生血管、延缓网膜增殖方面的作用已得到肯定3、4,而通过我们的研究显示在Eales’病晚期行玻璃体切割术的患者术前行视网膜光凝术亦有非常重要的作用。我们发现激光治疗组较无激光治疗组视网膜增殖程度轻,缺血区及新生血管较少且范围局限,视网膜脱离范围小,手术较易操作,并且术中、术后并发症少,术后脱离的网膜复位好,视力改善明显。我们分析原因主要归纳为以下几点:(1)广泛周边视网膜光凝可以凝固病灶及新生血管,减少视网膜对氧的需要,减少了缺血缺氧区,从而减少了增殖性病变的范围。因此激光治疗组缺血区及新生血管范围局限,PVR范围及牵引性网脱范围局限。(2)视网膜光凝术降低光凝部视网膜新陈代谢水平,使部分血供转向其它部位,保证了其它网膜(尤其黄斑部)的血液供应。当光凝外的视网膜发生病变时,则此处的视网膜缺血缺氧程度也相对较轻,产生的新生血管相对较少,增殖程度轻,病程缓慢5。同样,黄斑部病变较轻,这是术后视力改善的主要原因。(3)本病病变好发于视网膜周边部,因此视网膜光凝也主要在网膜周边,而周边部是网脱的好发部位,光凝后PVR轻、与脉络膜粘连紧密,因此形成网脱少见。无激光治疗组的玻璃体(尤其是基底部玻璃体)的牵拉是术后脱离网膜不易复位或形成网脱的重要原因6。并且周边部视网膜光凝也减少了邻近组织(虹膜、房角)形成新生血管的机会,因此激光治疗组新生血管性青光眼较少发生。(4)视网膜光凝还可以使视网膜缺氧区减少新生血管生长因子7(血管内皮细胞生长因子和表皮生长因子)的合成和释放,光凝后视网膜色素上皮细胞能释放一种或多种介质抑制新生血管,并扩散到周围视网膜和玻璃体内,抑制新生血管,这也是激光治疗组新生血管少、PVR轻的另一因素。总之,视网膜光凝可以减少新生血管和PVR的范围、程度,减少牵引性网脱的好发因素,保证黄斑部的血液供应,从而使玻切手术操作相对简单,术中、术后并发症少,脱离的网膜复位好,中心视力较好。而术前未行视网膜光凝治疗的患者,由于新生血管多,网膜增殖病变的范围广、程度重,发生网脱范围大,造成手术操作复杂、难度大、损伤重,术中易出现出血、医源性裂孔、锯齿缘离断等并发症,并且术后反应重、脱离的视网膜不易复位、容易再次出血,为了复位广泛脱离的网膜,而使用硅油、惰性气体等填充物,易刺激形成白内障、青光眼等并发症。
因此,早期的氩激光视网膜光凝不仅能起到封闭新生血管、防止或延缓视网膜增殖的作用,而且对行玻璃体切割术的Eales’病患者的术中及预后有重要意义,如能在玻璃体切割术前行光凝治疗,那么手术预后明显好于未行激光治疗的Eales’病患者。因此我们建议在Eales’病早期的患者尽可能使用氩激光视网膜光凝术。
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