- 肺癌脉络膜转移倂全身多器官转移...
- 小儿病毒性脑炎致皮质盲4例报道...
- 外展神经麻痹合并海绵窦慢性非特...
- 误诊为双眼视神经炎的多颅神经炎...
- 生殖细胞瘤致视力下降二例
- 抗磷脂抗体综合征合并视网膜中央...
- 儿童多发性硬化的临床特点与眼部...
- Leber遗传性视神经病附加综...
- 视盘玻璃膜疣合并急性黄斑区神经...
- 系统性红斑狼疮并发视神经炎一例
- 误诊为动眼神经麻痹的单纯眼肌型...
- 8岁女童的急性视力下降伴肢体无...
- 浅析眶上裂综合征和眶尖综合征
- 颅脑外科住院病人伴神经眼科症状...
- 关于视神经鞘脑膜瘤诊断和治疗的...
- NGF对脱髓鞘性视神经炎小鼠视...
- 淋巴细胞性垂体炎眼部表现的研究
- 关于视神经鞘脑膜瘤诊断和治疗的...
- 产褥期颅内静脉窦血栓形成首诊眼...
- 视神经管骨折高分辨率CT检查及...
- 特发性视神经炎对比敏感度检测的...
- 痛性眼肌麻痹综合征的临床特点、...
- 眼肌型重症肌无力的临床研究
- Eales病与HLA-DRB和...
- Eales病人血液中氧化及抗氧...
- 视神经脊髓炎误诊为前部缺血性视...
- Moyamoya病相关眼部临床...
- 不同部位颅内动脉瘤与眼部症状的...
- 毛霉菌病的临床分析(附1例报告...
- 蝶窦毛霉菌病误诊为肿瘤致眶尖综...
- 视网膜静脉周围炎发病及治疗现状
- 重视颅内动脉瘤与眼科关系
- 进一步提高对视神经炎与多发性硬...
- Eales病行玻璃体切割术前氩...
- 海绵窦型硬脑膜动静脉瘘的眼部表...
- 垂体腺瘤眼部表现及与MRI特点...
- 特发性(脱髓鞘性)视神经炎的流...
- 颈动脉狭窄致眼缺血性疾病的研究...
- 视神经管骨折的HRCT诊断
- 重视低灌注视网膜病变引起的新生...
- 中国神经眼科发展的展望
- 临床病例讨论(Moyamoya...
- 关注神经眼科疾病诊断中的几个热...
- 眶尖综合症病例报道一例
- 作者:魏世辉|发布时间:2011-07-22|浏览量:617次
患者,女性,53岁。因右眼上睑下垂40天,视力下降38天于2011年04月20日入院。患者于2011年3月30日无明显诱因出现右眼轻度上睑下垂、眼球固定,伴有头痛、恶心、血压偏高,症状进行性加重,于2011年4月1日右眼完全上睑下垂、眼球固定,查右眼视力0.1,左眼视力0.6,月2011年4月2日右眼视力为无光感,2011年4月3日右眼瞳孔散大。曾到包头医学院附属第一医院就诊给予激素甲强龙1000mg静点3天,500mg静点2天,不见好转。2011年4月1日包头医学院附属第一医院实验室检查:血常规:白细胞计数:19.7*10^9/L,中性粒细胞百分比:87.9%,红细胞计数:6.10*10^12/L,血红蛋白测定:171g/L,血小板计数:453*10^9/L ;眼部超声:右眼上静脉曲张,双眼玻璃体混浊;脑脊液:压力正常,外观:无色透明,细胞计数:4 *106,蛋白:76.7mg/l;葡萄糖:4.1mmol/l;氯:118mmol/l,抗酸染色阴性,未找到肿瘤细胞;头颅核磁:双侧脑室髓质区散在点状T1长T2点状信号影;脑室系统未见异常;脑沟、裂、池未见异常;中线结构居中;脑干、小脑信号未见异常。既往高血压病史1个月余。入院后查体:神志清楚、言语流利,右侧额部、面颊部针刺痛觉减弱,右眼球突出并固定,右眼睑完全上睑下垂,右眼结膜轻度充血、水肿,右眼视力:无光感,左眼视力:0.6,矫正不能提高,双眼角膜透明,无KP,前房中深,房水清,虹膜纹理清,右眼瞳孔圆,直径约5mm,对光反射消失,左眼瞳孔圆,直径约3mm,对光反射存在,双眼晶状体无混浊,双眼眼底视盘边界清晰,色淡红,视网膜血管走形可,黄斑区未见明显异常。眼压(NCT):右眼:8mmHg,左眼:9mmHg。其余查体未见阳性体征。入院后检查:血常规、血生化、凝血功能:正常。免疫指标:抗核抗体五项、抗ENA抗体六项、抗心磷脂抗体两项、类风湿因子、CPR、血沉均未见明显异常。心电图检查:窦性心律,T波低平,心电轴左偏,V1、V2导联呈QS型胸正位片:未见异常改变。超声(腹部):脾大,肝脏、胆囊、胰腺、双肾、膀胱超声未见明显异常 。患者于4月27日出现左上肢麻木,自觉握物无力, 请神经内科会诊考虑外周神经病变,建议行头颅CT检查。头颅CT平扫{04-28,本院} 蝶鞍右侧高密度肿块影,大小1.8*1.9cm,CT值68HU,建议行MRI检查。垂体MRI平扫+增强(04-29)右侧海绵窦区可见一大小约2.1*2.3cm等、稍长T1短T2异常信号,FLAIR呈等信号,病灶周边可见小弧形短T1信号,增强病灶强化不明确;右侧颈动脉海绵窦段管腔明显细小,垂体及垂体柄受压左侧移位,增强垂体强化均匀,未见明显异常强化;右侧视神经受压移位。右侧海绵窦区异常信号,病灶与右侧颈内动脉海绵窦段关系密切,考虑动脉瘤合并血栓形成可能,建议DSA检查。(如下图所示): 北京301医院眼科魏世辉
DSA:右侧颈内动脉闭塞(05-06)主动脉弓造影大致正常;右侧颈动脉造影见右侧颈动脉于起始部闭塞,远端血管未显影,颈外动脉通过脑膜支部分向颅内代偿;左侧颈动脉造影见左侧颈内动脉大致正常;左侧大脑中动脉、大脑前动脉充盈良好,大致正常;右侧大脑前动脉、大脑中动脉通过前交通动脉代偿供血;双侧椎动脉及基底动脉充盈良好,大致正常;双侧大脑后动脉大致正常。
诊断为:1.右侧眶尖综合症2.右侧颈内动脉海绵窦段血栓形成 3.右侧颈内动脉管腔闭塞 4.高血压病。给予甲强龙激素冲击治疗(4月21-4 月月23日)1.0g,共3天;0.5g,共3天,4月27日强的松口服1mg/Kg (60mg)激素治疗的第2-3天眼球突出、眼睑充血水肿开始减轻,视力、眼球运动无变化。
讨论:
眶尖综合征(orbital apex syndrome)又名眶尖蝶骨综合征、眶上裂视神经综和征、蝶裂视神经管综和征,是以眼球突出、眼球运动障碍、瞳孔散大及视力下降为主要症状的眶部神经及血管损伤性病变。以第Ⅱ、Ⅲ 、Ⅳ、Ⅵ 颅神经及第V颅神经第一支受侵犯为其特征。OAS的病因与眶上裂综合征、海绵窦综合征的病因基本相同,即非特异性炎性反应、感染性、占位性疾病(如淋巴瘤、眶内肿瘤、副鼻窦肿瘤)、医源性/外伤性、血管性(如动脉瘤、颈内动脉海绵窦瘘、血栓形成伴血管闭塞)、其他原因如黏液囊肿等。此例患者的病因极为罕见,也经常容易漏诊,尤其是海绵窦这个部位,病因的查找极为重要,临床医生应该重视动态观察、临床特征、行辅助检查如CT、MRI、MRA、DSA明确病因,尽早诊断,导致此例患者眶尖综合征大的原因是右侧颈内动脉海绵窦段血栓形成伴血管闭塞,这种病因在临床少极为少见,所以遇到典型眶尖综合征的患者一定要明确病因。
TA的其他文章: