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- 视神经脊髓炎误诊为前部缺血性视神经病变1例
- 作者:魏世辉|发布时间:2009-10-19|浏览量:1868次
病例摘要:女性,69岁。晨起后突然自觉左眼视力下降至光感,并进行性加重。第三天左眼视力降至无光感。患者发病前有一周劳累史。既往高血压、冠心病20余年。1993年患风湿性多肌痛。2002年急性左心衰抢救时,右眼曾出现视力下降至无光感,经激素、扩容治疗等后视力恢复至0.6。北京301医院眼科魏世辉
眼科查体:视力:右眼0.6,红绿色觉正常;左眼:无光感。双眼结膜未见充血,角膜透明,左眼RAPD阳性,前房常深,晶状体混浊。眼底:右眼视神经萎缩、色苍白,黄斑中心凹反光未见。左眼视神经边界稍欠清,色淡,C/D=0.4。动静脉细,未见出血、渗出等病变。眼压:右眼13.8mmHg,左眼15.3mmHg。辅助检查:视觉诱发电位示:左眼5b波峰潜时延长。视野:右眼周边视野缩小;左眼无法检查。颈动脉超声:颈动脉粥样硬化伴斑块形成。双眼视网膜中央动脉、静脉超声示:视网膜中央动脉血流阻力指数偏高。
以前部缺血性视神经病变收入院。入院后追问病史,患者述发病以来出现双下肢无力、麻木至今。神经内科会诊:双下肢肌力5-级,胸6以下深浅感觉消失。四肢腱反射活跃。右侧Babinski阳性。脊髓MRI检查:胸髓1-3椎体水平内中央管扩张,T1、T2信号异常。脑MRI:1.老年性脑改变;2.脑内多发缺血灶及梗死灶。
诊断:视神经脊髓炎。诊断要点:患者急性起病,左眼视力突然下降至无光感,RAPD阳性。右眼眼底视神经萎缩、视乳头苍白。左眼视神经边界稍欠清,色淡。根据以上体征病变定位于双侧视神经。双下肢肌力5-级,四肢腱反射活跃,右侧病理征阳性,定位于双侧皮质脊髓束。胸6以下痛觉感觉减退,定位于双侧脊髓丘脑束。胸6以下深浅感觉消失,定位于双侧脊髓后索。综上所述病变为于双侧视神经及脊髓。结合既往右眼有发病史,患风湿性多肌痛多年及VEP、脊髓MRI,可以明确视神经脊髓炎诊断。
讨论: 1、临床医师经常被疾病的表象所掩盖或误导,没有充分鉴别诊断即满足于对疾病的诊断。此患者因右眼视神经萎缩、色苍白,黄斑中心凹反光未见。左眼视神经边界稍欠清,色淡,动静脉细。超声示:视网膜中央动脉血流阻力指
数偏高。既往高血压、冠心病。而误诊为前部缺血性视神经病变。2、患者老年,因记忆力差, 反应迟缓,对病情、病史主诉不清。初诊医生应加强病史的追问。3、部分医师临床经验少, 对突发视力下降不能综合分析。视神经脊髓炎发病年龄常见于21-41岁女性,此患者69岁,文献报道60岁以上发病极为少见(1),医生因此放松对缺高龄视神经脊髓炎患者的诊断。
患者明确诊断后转入神经内科继续治疗,甲基强的松龙1000mg , 静脉滴注, 每日1 次, 5天后患者左眼视力恢复至0.6。
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