- 肺癌脉络膜转移倂全身多器官转移...
- 小儿病毒性脑炎致皮质盲4例报道...
- 外展神经麻痹合并海绵窦慢性非特...
- 误诊为双眼视神经炎的多颅神经炎...
- 生殖细胞瘤致视力下降二例
- 抗磷脂抗体综合征合并视网膜中央...
- 儿童多发性硬化的临床特点与眼部...
- Leber遗传性视神经病附加综...
- 视盘玻璃膜疣合并急性黄斑区神经...
- 系统性红斑狼疮并发视神经炎一例
- 眶尖综合症病例报道一例
- 误诊为动眼神经麻痹的单纯眼肌型...
- 8岁女童的急性视力下降伴肢体无...
- 浅析眶上裂综合征和眶尖综合征
- 颅脑外科住院病人伴神经眼科症状...
- 关于视神经鞘脑膜瘤诊断和治疗的...
- NGF对脱髓鞘性视神经炎小鼠视...
- 淋巴细胞性垂体炎眼部表现的研究
- 关于视神经鞘脑膜瘤诊断和治疗的...
- 产褥期颅内静脉窦血栓形成首诊眼...
- 视神经管骨折高分辨率CT检查及...
- 特发性视神经炎对比敏感度检测的...
- 痛性眼肌麻痹综合征的临床特点、...
- 眼肌型重症肌无力的临床研究
- Eales病与HLA-DRB和...
- Eales病人血液中氧化及抗氧...
- 视神经脊髓炎误诊为前部缺血性视...
- Moyamoya病相关眼部临床...
- 毛霉菌病的临床分析(附1例报告...
- 蝶窦毛霉菌病误诊为肿瘤致眶尖综...
- 视网膜静脉周围炎发病及治疗现状
- 重视颅内动脉瘤与眼科关系
- 进一步提高对视神经炎与多发性硬...
- Eales病行玻璃体切割术前氩...
- 海绵窦型硬脑膜动静脉瘘的眼部表...
- 垂体腺瘤眼部表现及与MRI特点...
- 特发性(脱髓鞘性)视神经炎的流...
- 颈动脉狭窄致眼缺血性疾病的研究...
- 视神经管骨折的HRCT诊断
- 重视低灌注视网膜病变引起的新生...
- 中国神经眼科发展的展望
- 临床病例讨论(Moyamoya...
- 关注神经眼科疾病诊断中的几个热...
- 不同部位颅内动脉瘤与眼部症状的临床分析
- 作者:魏世辉|发布时间:2009-10-16|浏览量:1502次
颅内动脉瘤是神经系统常见的疾病,发病率为0.9%[1],最大的潜在危险是破裂出血,它是引起自发性蛛网膜下腔出血的第一位原因,致死率及致残率较高,因此早期诊断和治疗具有重要的临床意义。颅内动脉瘤常伴有眼部的临床改变,并有部分患者首诊于眼科,但经常被眼科医生忽视,使部分患者漏诊或误诊。本文旨在通过对颅内动脉瘤与眼部改变的临床分析,提高眼科医生对本病的重视和早期诊断的水平。北京301医院眼科魏世辉
1.资料和方法
1.1 一般资料 收集1998年2月~2007年2月在中国人民解放军总医院神经外科和介入科住院的颅内动脉瘤患者232例,其中有眼部改变者46例(占19.49%)。46例患者中男性18例,女性28例,平均年龄21~76岁,平均52.6岁;出现首发症状至入院治疗时间最长5年,最短6小时,平均27天。
1.2 影像学资料 所有患者入院后均行全脑数字减影血管造影(DSA),检查后确诊为颅内动脉瘤。在行DSA检查前行CT检查者6例,行MRI者12例,行CT+MRI者22例,MRI+核磁血管造影(MRA)者2例 ,CT+MRI+MRA者4例;在外院已行DSA检查者16例;CT诊断符合率36%,MRI诊断符合率52%,MRA诊断符合率83%。
1.3 治疗方法 针对原发病治疗,在神经外科行瘤颈夹闭术或在介入科行瘤体栓塞术。
2. 结果
2.1 颅内动脉瘤DSA表现:46例患者行DSA检查发现动脉瘤52个,其中除5例为多发者外,其余41例为单发性动脉瘤。
2.2 发病部位: 后交通动脉瘤有24例(占52.19%),海绵窦段动脉瘤9例(占19.57%),小脑上动脉瘤4例(占8.70%),眼动脉瘤3例(6.52%),床突旁动脉瘤2例(占4.34%),前交通动脉瘤2例(占4.34%),大脑前动脉瘤2例(占4.34%);在受累及的颅神经中,动眼神经最多,有31例(占67.39%),其次为视神经7例(15.22%),外展神经和三叉神经各6例(13.04%),滑车神经最少,有2例(4.35%)。
2.3 形状及大小:根据动脉瘤形状分为四种类型,椭圆形22个,圆形14个,锥形9个,哑铃形7个;最小者0.2×0.1cm,最大者2.6×3.2cm。
2.4 发病部位与受损颅神经、临床症状的关系,见表1和表2。
表1, 颅内动脉瘤发病部位与受损颅神经的关系
发病部位 |
例数 |
动眼神经 |
滑车神经 |
外展神经 |
三叉神经 |
视神经 |
后交通动脉瘤 |
24 |
23 |
1 |
1 |
3 |
2 |
海绵窦段动脉瘤 |
9 |
5 |
|
5 |
2 |
|
小脑上动脉瘤 |
4 |
2 |
1 |
1 |
1 |
1 |
眼动脉瘤 |
3 |
|
|
|
|
3 |
床突旁动脉瘤 |
2 |
1 |
|
|
|
|
前交通动脉瘤 |
2 |
|
|
|
|
2 |
大脑后动脉 |
2 |
1 |
|
|
|
1 |
表2, 颅内动脉瘤发病部位与临床症状的关系
发病部位 |
例数 |
上睑下垂 |
眼球运动障碍 |
瞳孔改变 |
视力下降 |
偏盲 |
角膜知觉减退 |
后交通动脉瘤 |
24 |
21 |
20 |
20 |
2 |
|
3 |
海绵窦段动脉瘤 |
9 |
4 |
8 |
4 |
|
1 |
2 |
小脑上动脉瘤 |
4 |
1 |
1 |
1 |
|
|
1 |
眼动脉瘤 |
3 |
|
|
|
3 |
1 |
|
床突旁动脉瘤 |
2 |
1 |
|
1 |
1 |
|
|
前交通动脉瘤 |
2 |
|
|
|
2 |
1 |
|
大脑后动脉 |
2 |
1 |
1 |
1 |
1 |
|
|
3. 讨论
颅内动脉瘤是颅内动脉壁的异常局限性扩张,好发于脑的大动脉分支或分叉的隆突处,它对与眼部有关的颅神经的作用主要因为瘤体破裂出血或瘤体增大引起的占位压迫效应。由于动脉瘤的位置、大小、形状以及瘤体的生长方向不同,对与其毗邻的颅神经产生不同的压迫症状。
3.1 与眼部有关的颅神经受损的应用解剖和临床表现
3.1.1 视神经和视交叉:本组病例中,视力下降和视野缺损者有9例(占19.57%),由5种不同部位的动脉瘤压迫所致。视神经颅内段由颅脑入口至视交叉长约10mm,其前上方有大脑前动脉和前交通动脉,外下方为海绵窦和窦内血管神经;视交叉的两侧为颈内动脉和后交通动脉,大脑前动脉和前交通动脉在视交叉上面,这些血管彼此连接成环状,包绕视交叉。因此,这些部位的动脉瘤可直接或继发破裂出血压迫视神经和视交叉而引起视力下降或相应的视野改变。
|
3.1.3 外展神经、三叉神经眼支及滑车神经:本组病例中外展神经麻痹者7例(占15.22%),三叉神经眼支麻痹者6例(占13.04%),滑车神经最少,有2例(4.35%)。外展神经在跨过小脑下前动脉的背侧后,沿基底动脉外侧向上爬行,以接近直角的角度进入颅中窝的海绵窦,是颅内唯一真正伴行颈内动脉行走于海绵窦的神经。临床中常见的外展神经麻痹多由海绵窦段动脉瘤引起,本组中外展神经麻痹者7例,由海绵窦段动脉瘤引起者5例,占71.43%。三叉神经是最大的颅神经,其眼支在颅中窝长2~2.5cm,位于海绵窦外侧壁,其行径中附近有后交通动脉瘤、小脑上动脉瘤及小脑前下动脉瘤,这些部位的动脉瘤均会引起三叉神经麻痹,出现角膜知觉减退及前额感觉丧失等。滑车神经麻痹较少,主要由海绵窦内动脉瘤和小脑上动脉瘤、大脑后动脉瘤破裂或压迫所致。
3.1.4 通过上述分析可见,由于颅神经行径较长,与大血管关系密切,故可在多处受到动脉瘤的压迫,所以颅内不同部位的动脉瘤可压迫同一颅神经,产生相同的临床症状;同一部位的颅内动脉瘤因为大小、形状和瘤体生长方向不同,也可压迫邻近不同颅神经产生不同的临床症状。故可以总结为颅内不同的动脉瘤可以引起相应的眼部改变,有一定的相关性,但无明显的特异性,这主要与颅内动脉瘤的位置、形状、大小和生长方向有关。
3.2. 关于与眼部有关的颅内动脉瘤的诊断 颅内动脉瘤的诊断已引起神经外科医生的重视,但不伴有明显的神经系统体征时,患者常会因眼睑下垂、复视、视力下降等原因首诊于眼科。本组病例中有9例(占19.56%)首诊于眼科,但仅有3例(占33.33%),疑诊为脑血管病变而转往神经外科治疗,这主要与眼科医生对颅内动脉瘤引起的眼部改变认识不足,重视程度不够有关。当遇到类似患者时,除考虑眼局部因素外,大多数眼科医生会考虑颅内占位的可能性,并建议患者行CT或MRI检查,但由于普通CT及MRI对颅内动脉瘤的诊断价值不大[9],尤其对小于5mm的颅内动脉瘤。本组患者中CT诊断符合率为36%,MRI诊断符合率为52%,这在客观上增加了临床诊断的漏诊率和误诊率,使部分患者未能在早期得到正确的诊断和治疗。所以,凡有下列情况者应首先考虑颅内动脉瘤的可能[10],①中年以上突发蛛网膜下腔出血;②一侧动眼神经或外展神经麻痹;③偏头痛样发作伴有一侧眼肌麻痹者;④反复大量鼻出血伴有一侧视力进行性降低者。对于这些情况,在行CT或MRI检查不明确时,应及时建议患者行MRA或DSA检查。DSA是目前诊断颅内动脉瘤的金标准,它可以清楚显示动脉瘤的存在,并能确定部位、形态、瘤体大小和扩张方向,是我们诊断颅内动脉瘤的最可靠的方法。
TA的其他文章: