射精功能障碍研究进展（三）-诊断

三、射精功能障碍的诊断北京大学人民医院男科白文俊

（一）早泄

在临床上的诊断是相当直接的，只需根据病人的主诉，病史，性生活史和检查结果即可；但先天或后天的PE必需进行鉴别，这可由患者是否是性活跃期的男性，以前是否有过满意的性生活，就可以判定。

获得临床病史对判断是否存在潜在的合并症是至关重要的，比如糖尿病，神经病，泌尿生殖器的创伤或感染，以及既往的手术史和用药史。要特别注意排尿和射精的情况（比如夜间遗精，在特殊情况下的射精能力，先天或后天的疾病以及射精功能障碍的发展过程），甚至包括性心理的背景（教育、家庭关系、先前所受的心理创伤以及过去曾接受过的心理治疗）。由于缺乏确证有效的诊断PE的工具，美国泌尿学会推荐的PE诊断指南，是基于综合的生活史，比如询问有关PE的频率和持续时间，患者与配偶的关系，性欲的频率和性质以及PE对性活动和生活质量的影响。

生殖器和直肠的检查对于确定有无阴茎体的异常（如短系带）或前列腺的炎症是很必要的；而后者要求行直肠超声和Meares–Stamey试验。只有在怀疑使用了违禁药物或者过度饮酒时，才需要做实验室检查。

   虽然对PE患者的评估是多方面的，甚至包括社会心理学在内，但是诊断PE的主要客观标准是从插入阴道到射精的时间。已经提出了几份主观的自我情况调查表，其中有些已被广泛接受并应用于临床。现应用最广泛的调查表是PEDT，一份五项的PE诊断工具。但是作为一种诊断性实验，它显得阳性预测价值较低。相反，Symonds等坚信PEDT是一个广泛适用的有效的自我检测评价方法，它能够系统地评定DSM-IV-TR的标准，从而正确诊断PE。早泄中国指南（CIPE）是另一项新发展起来的诊断工具，它是有10项的系统调查表，旨在探究成年男性的性周期——看似对诊断PE很理想。而且，一份25项的男性性健康问卷（MSHQ）也已提出，并被证实对诊断射精功能障碍是有效的。它分为三个射精功能的项目和一个射精烦恼的项目，具有极好的心理测试特性，对临床上诊断EjD是有效的。

IELT用秒钟或分钟数来表示，被广泛应用于评估PE。最近一项以社区为基础的多国联合调查显示IELT的分布相当不对称，其中位数时间是5.4分钟，范围为0.55-44.1分钟。正如我们所考虑的一样，中位IELT值与避孕套的使用与否无关。除土耳其以外，中位IELT值也与是否行包皮环切术无关。

IELT通常由女性伴侣使用停表来操作，但是由于心理社会因素和教育背景的广泛影响，目前尚缺乏客观的评价。目前已设计出一种新的被称为性欲评估检测仪（SAM）的装置，用来搜集有关IELT的电子数据，也被证实是有效的。Dinsmore等已证实SAM能够有效而安全地测量健康志愿受试者和PE患者从开始性活动到射精的时间。作者得出结论是SAM可能成为诊断PE和临床试验设计的金标准。

神经生物学试验，比如阴部神经体感诱发电位，球海绵体肌反射和球海绵体肌会阴传导诱发电位最近已被用于研究躯体感觉和原发性PE患者性区运动功能。试验已成功证实：感觉刺激不是沿阴部感觉途径加速传导，也不是从性区增强到皮质代表区的，比如BC反射的兴奋性过高。虽然在这一领域投入了很多的研究力度，但目前电生理的研究还不足以识别原发PE的病因。

（二）射精迟缓和不射精症

虽然没有明确的标准，但大多数男性会在插入阴道后3-8分钟射精。而这样的患者其射精潜伏期超过20-30分钟，射精之后会感觉痛苦甚至因为精疲力尽而终止性活动。

射精迟缓或不射精症的诊断和评价集中于发现潜在的身体因素和特殊的心理或者后天的疾病。体格检查和病史都是很重要的，因为可能会发现身体上的异常，病理生理或者医源性的因素（抗高血压的治疗，安定药或抗抑郁药，外科操作比如腹膜后淋巴结清扫术或主动脉/髂动脉或结直肠手术）导致条件性的或与之相关的射精迟缓或不射精症。要特别留意去鉴别可逆性的尿道的，前列腺的，附睾和/或双侧睾丸的感染。鉴别典型的性功能障碍和其他的性问题的差别（传导阻滞所引起的疼痛），以及通过回顾患者能够顺利射精所处的环境（比如睡眠中，手淫，手或口的刺激）。一般来说，一个完整的评价应该要鉴别所有导致射精功能障碍的可能因素，比如信仰，性交模式和/或焦虑。

（三）逆向射精

通常，详细完整的既往手术操作史和用药史，有助于逆射精的诊断。性交后尿液中存在精子，可以证实存在逆射精。要注意鉴别不射精和精量很少的射精（比如射精管或精囊的梗阻，或附属性腺的先天异常），要有全面的体检和经直肠的超声检查。