男性不育症的病因-睾丸后病因（2）

精子功能或运动障碍北京大学人民医院男科白文俊

B. 纤毛不动综合征                                                                   

纤毛不动综合征是一组不同原因的疾病（发病率0.005%），其精子运动力降低或丧失。精子运动障碍的原因是其运动器或轴突的异常。

纤毛不动综合征患者的特征性表现是，精子有活力但不运动，精子数目正常。精子核内容不受影响。该病的诊断有赖于电子显微镜检查。

C. 精子成熟障碍                                                                     

    输精管复通后，精子数目可以正常，但其活动力常低下。据推测，发生这一现象的原因是，输精管切除术导致的附睾内梗阻性高压和功能障碍。因此，精子在通过附睾时未获得正常的成熟和运动能力。

E. 免疫性不育                                                                          

自身免疫性不育症在不育夫妇的病因中占10%。睾丸是一个奇异的器官，其中的精子具有高度的抗原性，但能与宿主共存。其原因是在睾丸内，由血睾屏障和局部调低的细胞免疫构成了免疫豁免区。在输精管结扎切除术、睾丸扭转或睾丸活检后，精子抗原暴露而引发病理性免疫应答，导致了自身免疫性不育症。

接受不育症检查的患者中，3%-12%的患者存在抗精子抗体（ASA）。ASA可能干扰精子的运输或精卵结合，还能引起精子聚集或凝集，抑制精子运动。ASA还可能阻碍精子与卵子的结合。目前已有多种方法检测抗精子抗体。最常用的方法之一是，以包被抗人抗体的聚丙烯氨头与精子混合，聚丙烯氨头与精子附着提示有抗体存在。

F. 感染                                                                            

    感染的精液中可有活化白细胞的多种产物。精液中的白细胞与能损害精子膜的过氧化阴离子、过氧化氢和氢氧基（活性氧）等显著相关。由于精子的胞浆很少，抗氧化能力低，因而对氧化应激反应高度敏感。精子氧化损伤的程度与其功能丧失相关。尽管流行病学调查发现，生殖道感染与不育症有联系，但具体微生物与不育症的相关性尚不清楚。非对照研究提示感染治疗后妊娠率改善，但未被对照研究证实。重要的是应明白，精液通过尿道时常被细菌污染。

性交障碍

A. 阳痿                                                                             

    性欲减退或阳萎等性功能障碍是不育症的常见原因。男性激素检查能发现性功能障碍的器质性原因。大多数因生育要求迫切而导致的境遇性阳萎，可以通过性咨询治疗解决。

B. 尿道下裂                                                                             

    解剖学异常如尿道下裂，可使输送精液距宫颈过远，导致不育症。

C. 性交时间与频率                                                                       

    对性交时间和频率等简单问题，可以通过改变不育夫妇的性习惯而纠正。在围排卵期，适当的性交频率为1次/2天。女方可以通过测量并记录基础体温曲线，来计算下次排卵的时间。测量排卵前尿LH峰值的家用测试盒也有效。应告知不育夫妇，在性交时尽量避免使用润滑剂。准备生育期间，最好停用非必需药物。其它生殖毒性因素包括规律性桑那、热水浴、卷烟、可卡因、大麻和过量的酒精。