梗阻性无精症的治疗

输精管吻合术

在美国，每年要施行约35000例输精管复通术。其主要原因是再婚和想要多子。也有个别不幸者的孩子夭折后，想再生一个子女。精道感染、畸形、损伤和既往的手术等也可能成为输精管复通术或附睾输精管吻合术的适应症。对性激素和睾丸体积均正常的无精子症，应考虑精道梗阻的诊断。北京大学人民医院男科白文俊

输精管吻合术的方法有数种，没有证据表明其中有优劣之分。但若借助于显微镜，则手术的成功率更高。在通常情况下，采用的是单层或严密的双层吻合方法。尽管方法不同，但医生的经验是关系手术成功的最重要的因素。取决于上述因素，95%或更多的患者在输精管吻合术后能获得精子。

 附睾输精管吻合术

如果输精管结扎切除位置以下精浆中无精子存在，则附睾管内可能存在问题。输精管结扎切除术后的时间越长，其近段的“回压”就越大。“回压”过高会导致精道中最薄弱的，长达18英尺的附睾管发生爆裂。附睾管爆裂在愈合时，又可造成管腔的阻塞。在这种情况下，输精管必须与爆裂以上部位的附睾管吻合，以便精子顺利进入生殖道。该术式称为附睾输精管吻合术，大约60%-65%的患者在术后可获得精子。伴随手术技术和设备的改进，上述成功率在近年又有所提高。

输精管吻合术的成功取决于于医生和患者两方面的因素。输精管复通后，67%精子数目正常的患者可使其妻子受孕。在手术前深入了解女方的生殖健康状况也是很重要的。

影响精道显微手术成功率的其它因素有：（1）复通前的精液质量异常；（2）30%的输精管切除术后患者有抗精抗体存在；（3）术后在吻合部位发生癍痕，形成新的梗阻；（4）输精管梗阻时间过长，附睾功能受损，精子成熟障碍。

射精管梗阻

在过去的20余年里，经尿道射精管切开术已被用于缓解疼痛。近期发现，5%的无精子症的病因是射精管梗阻。精液量少于2ml，精液中无精子或果糖时，应考虑射精管梗阻。临床判断可以通过B超检查证实，表现是精囊和射精管扩张。对有性交不适、反复血精或不育症的患者，应考虑射精管梗阻。

经尿道射精管切开术在膀胱镜下进行，放入切除镜和电切环，在中线处切除精阜。由于切除部位在前列腺尖部，靠近尿道外扩约肌和直肠，因而应细致定位切除镜，避免损伤。经尿道射精管切开术后，性交后疼痛的远期缓解率可达60%。该手术还可有效治疗血精症，但无确切的临床观察证据。数项研究结果显示，65%-70%的不育者在经尿道射精管切开术后精液质量显著改善，20%-30%的患者妻子受孕。经尿道射精管切开术的多数合并症为自限性的，包括血精、血尿、尿路感染、附睾炎和精液稀薄。罕见的合并症有逆向射精、直肠穿孔和尿失禁。