阳痿（ED）有哪些检查（一）

一、阴茎夜间勃起试验（NPT）北京大学人民医院男科白文俊

阴茎夜间勃起（NPT）可发生于任何年龄的健康男子，其中80%与快速动眼相睡眠相伴。一般男子平均每夜有3-5次夜间勃起，每次持续时间30分钟-60分钟。随着年龄增长，夜间勃起的总时间缩短。阴茎夜间勃起（NPT）的测试方法有多种，如邮票试验、弹力尺、拉力尺、NPTR睡眠实验室和NPT电子生物阻抗仪。

经典的NPT测试仪要记录阴茎夜间勃起的次数、阴茎最大硬度、阴茎周径和勃起的持续时间。上述参数要与脑电图、眼球电图、肌电图、鼻空气流量和氧饱和度等同步记录，目的是明确快速动眼相睡眠，以及有无缺氧及异常的肢体活动。由于NPT睡眠实验费用较高，目前它已被简易的门诊检查仪如Rigiscan和NEVA取代。这些新型的电子仪器可以可以记录阴茎夜间勃起的次数、持续时间、硬度和周径。NPT起初被用以鉴别心理性ED与器质性ED，但目前在美国，它最多被用于医疗法律鉴定或复杂病例的诊断中。

二、心理测试

心理性ED的现代定义是“主要是或完全是由于心理或人际因素导致的，持续性不能获得或维持满意的勃起以完成性交”。因而，与患者进行熟练的诊断性交流是心理检查的重点。诊断性交流应注重患者目前的性问题及其直接诱因，其伴侣关系及精神症状。由于心理性ED的原因是影响和情绪的变化，因而它常以特殊的形态发生。心理性ED病史中有提示意义的特点是：突发；选择性发生（如勃起表现因性伴侣不同而异，勃起在自慰或性幻想时正常而性交时异常）；夜间勃起正常而清醒时勃起异常。心理性ED常伴有焦虑、内疚、恐惧和情感压力，以及宗教性或双亲性抑制。

并非所有患者均需做心理咨询，但它对有深层心理问题的患者的诊断与治疗是非常有利的。目前使用的有三组心理测试方法：（1）人格问卷；（2）抑郁量表；（3）性功能障碍和关系因素问卷。

三、神经功能检查

    人类有三种阴茎勃起：夜间勃起、心理性勃起和反射性勃起。广义地讲，神经检查应全面评价与三种阴茎勃起及性唤起相关的外周、脊髓和脊髓上神经中枢，以及躯体和自主神经通路。然而，神经病变对阴茎勃起的影响是一个复杂的现象，神经系统检查很少能改变治疗方案。因而神经检查的目的是（1）发现可逆性神经病变，如长距离骑车导致的阴茎背神经病变；（2）评估如糖尿病或盆腔损伤等所致神经病变的程度；（3）确定是否需要神经病学专家介入（如脊柱肿瘤诊疗计划）。

1、振动阈值测定仪-目的是测定阴茎体和阴茎头对不同振幅的振动刺激的感受阈值。方法是以手持电磁仪（振动阈值测定仪）比较示指指腹、阴茎体和阴茎头两侧的振动阈值。

2、球海绵体反射潜伏时间-在阴茎冠状沟和其近侧3cm处分别放置环状刺激电极，而在双侧球海绵体肌插入同心圆针式电极记录反射信号。由直流电刺激器发出方形波刺激，测量并记录刺激开始至反应起始的潜伏时间。球海绵体反射潜伏时间（BCR）的正常均值是30ms-40ms，超过均值三个标准差以上者为异常，提示有神经性病变的可能。

3、生殖器大脑诱发电位-以BCR方式电刺激阴茎背神经，记录骶髓和大脑皮层的诱发电位波形。

4、平滑肌肌电图-用针状电极直接记录海绵体的电活动。正常阴茎疲软时，海绵体的静息电活动是周期性慢波，并伴有间断性尖锐波。在性刺激或海绵体注射平滑肌舒张剂后，上述尖锐波消失。而疑有自主神经病变的患者，在性刺激或海绵体注射平滑肌舒张剂后仍表现持续性电活动。