男孩的青春期发育及延迟

青春期发育是男孩性分化和发育的第四个阶段。此时由于性腺分泌充足的性激素，使第二性征进一步发育，并使性腺功能得以完善。

一、青春期发育机制

青春期发育的机理不明，目前认为与体内的瘦素有关。

二、青春期开始的标志

青春期开始的标志是出现促性腺激素释放激素（GnRH）脉冲分泌峰。北京大学人民医院男科白文俊

但能看到的青春期启动标志是睾丸的增大。睾丸开始增大的年龄为9~14岁，平均11.5岁。青春期前睾丸长径通常<2cm。长径超过2.5cm或容积大于5ml是青春期起动的标志。

三、青春期发育的分期

Tanner和Marshall将青春期发育的主要指标阴毛（PH）和男子生殖器（G）发育过程分为五期（抱歉，图上不去）。

阴毛的发育可分为下列五个时期：①Ⅰ期（PH1）：无阴毛期。②Ⅱ期（PH2）：阴茎根部有少数着色不深的长毛生长。③Ⅲ期（PH3）：毛色变黑，变粗，扩展至耻骨联合。④Ⅳ期（PH4）：毛的特征和成人相同，但是覆盖的面积较小，尚未扩展至股内侧面。⑤Ⅴ期（PH5）：毛的分布为倒三角形，向下已扩展至股内侧面。

男性生殖器发育亦可分为下列五个发育时期：①Ⅰ期（G1）：青春期前状态。②Ⅱ期（G2）：睾丸开始长大，长径大于2.5cm。阴囊亦长大，肤色变红。③Ⅲ期（G3）：阴茎开始生长、增长、增粗，睾丸和阴囊进一步生长。④Ⅳ期（G4）：龟头开始发育，阴茎、睾丸和阴囊进一步生长，阴囊皮肤皱褶，色素加深。⑤Ⅴ期 （G5）：生殖器的大小和形态如成人。

整个青春期过程历时4~5年，但生殖器官和阴毛的发育不同步，在生殖器发育之前已有阴毛生长或G4期仍无阴毛出现都可能是正常的。

四、青春期骤长

在青春期，身高生长加速，称为青春期骤长。从骤长开始至生长停止，平均身高增长约28cm。

骤长最先表现为双足的生长，4个月后是小腿，然后是大腿。腿达到最高生长速度后约6个月，躯干才达到最高生长速度。在躯干达到最高生长速度前，身高已达到生长速度的最高点。

男孩骤长的动力是雄激素，生长激素（GH）亦有一定作用。同时还需要适量的甲状腺激素和肾上腺皮质激素。

五、青春期发育的条件

正常青春期发育必须具备正常的内源性和外源性环境和条件。

内源性环境因素包括调节青春期发育的激素、局部旁分泌激素和细胞因子以及它们之间的正常调节关系。垂体、性腺的组织学和激素的靶细胞反应正常等。

外源性因素包括适当的体力活动和营养供应。如果体力活动过度、过少、营养不良或营养过剩均可影响正常的青春期发育。

六、青春期发育延迟

    男孩14岁时双侧睾丸小于4ml，或15岁时阴毛未现称为青春期发育延迟。

    青春期延迟的发生率约5%，其中体质性发育延迟（家族性，无器质性病变）最常见，其他原因有原发性性腺功能减退（睾丸病变），继发性性腺功能减退（下丘脑-垂体病变），雄激素受体不敏感等。

    青春期延迟处理的重点是鉴别体质性发育延迟与继发性性腺功能减退，很困难，要结合嗅觉、泌尿生殖系其他异常、家族性青春期发育延迟及GnRH试验确定。

    关于青春期发育延迟的处理时机意见不一。个人观点，无论何种原因的青春期延迟，早治不如晚治，即早不过14岁，晚不过16-18岁！

    对于体质性发育延迟是否需要治疗，要考虑患儿的情况，为改善第二性征及心理感受，可以短期应用睾酮（数月？），但也应在14岁后，以免骨骺提前愈合，影响身高。