阳萎的治疗-中枢作用药物

1.5-羟色胺（5-HT）受体阻滞剂北京大学人民医院男科白文俊

曲唑酮是5-HT_2C 受体的激动剂，也是5-HT_1A 受体的阻滞剂。该药除作用于中枢神经系统外，还能阻断α₂受体，作用机制复杂。曲唑酮对非器质性勃起功能障碍的有效率是65%，对照安慰剂组仅为13.6%。Fink等认为曲唑酮(50mg～200mg,通常用量为150mg)对ED的治疗有效，尤其是在较高剂量和用于心源性ED患者时疗效更佳。

2.多巴胺受体激动剂

阿扑吗啡是多巴胺（D1/D2） 受体激动剂，目前认为阿扑吗啡诱导勃起是通过骶副交感神经丛扩张阴茎海绵体动脉引起。以往的观点是阿扑吗啡几乎对不同程度的ED病人都有效，但是最近Maclennan等在英国做的一项随机对照研究（11185例，54～68岁）表明：阿扑吗啡ED治疗有效率低，患者终止使用阿扑吗啡的最常见原因是无效。以往比较西地那非和阿扑吗啡有效性、安全性的随机对照研究多数认为西地那非从各方面优于阿扑吗啡。作者认为阿扑吗啡广泛应用于ED治疗作用有限，不宜单独使用。

3.促黑素受体的激动剂

PT-141是一种环庚多肽促黑素拟似物，能有效引起阴茎勃起。在一项随机对照研究中，PT-141经鼻给药，分别用于健康人和对西地那非有反应的ED患者。勃起反应用RigiScan来检测。健康人组不给予视觉性刺激，而对西地那非有反应组给予视觉性刺激。结果健康人组的勃起反应和剂量相关。与安慰剂相比，PT-141经鼻给药引起勃起反应，在两组受试者中均有统计学意义。潮红和恶心是常见的副反应，实验室检查和心电图检查的重要指标改变没有临床意义。在另一项随机对照研究中, PT-141皮下给药，分别用于健康人和对西地那非反应不佳的ED患者（服用100mg西地那非，阴道成功插入小于50％者定义为对西地那非反应不佳）。PT-141在健康人组剂量为0.3mg～10mg时，和在对西地那非反应不佳组剂量大于1.0mg时与安慰剂相比均有统计学意义。PT-141经鼻给药或者皮下给药安全，耐受性好，且其潜在的患者基数较大，对其临床应用前景持乐观态度。