阳痿（ED）有哪些检查（二）

四、阴茎血管功能检测方法-北京大学人民医院男科白文俊

1.         海绵体注射与性刺激联合试验(CIS)-药物性勃起试验，海绵体注射与可视性刺激或手动性刺激联合应用，观察阴茎勃起状况。该试验是最常用的ED诊断方法，它可以避开神经和激素的影响，直接并客观地评估阴茎的血管功能。最常用的血管舒张剂是前列地尔（10μg）或罂粟碱与酚妥拉明的混合液（0.3ml）。强直性勃起时间超过20min，提示阴茎静脉系统功能正常。然而，同样的勃起质量不能证明动脉系统功能正常，原因是轻度动脉供血不足也能达到上述勃起效果。

2.         双功能超声检查(灰阶超声和彩色超声)-包括海绵体药物试验和双功能多普勒超声探测阴茎血流，是最可靠，也是创伤最小的ED循证性诊断方法。性刺激后，在阴茎根部测得最大血流速度高于30cm/s的高尖波形血流，且无舒张期血流反映动脉功能正常。超声还能探查阴茎结构异常如Peyronie斑块、海绵体纤维化、钙化和动脉壁增厚等。诊断静脉漏的指标包括舒张期静脉流速高于5cm/s，阻力指数（RI）小于0.75或两者兼备。阻力指数（RI）=最大血流速度（PSV）-舒张末期血流速度（EDV）/PSV。

3.         脉动式多普勒试验是用便携式Midus脉动式多普勒仪记录海绵体动脉的多普勒波形，但无实时显像。海绵体动脉血流的检测与双功能多普勒检测相似。

4.         海绵体动脉闭合压-海绵体注射血管舒张剂后再灌入生理盐水，使海绵体内压超过收缩期血压。然后将笔式多普勒探头置于阴茎根部的一侧，同时停止海绵体灌注，使海绵体内压下降。多普勒探及海绵体动脉血流时的海绵体内压即为海绵体动脉收缩期闭合压（CASOP）。海绵体动脉与前臂动脉的压力梯度小于35mmHg，并且两侧海绵体动脉压力一致时被视为正常。

5.         海绵体测压及海绵体造影术-药物性海绵体测压包括海绵体注射血管舒张剂（罂粟碱+酚妥拉明+前列地尔）和灌注生理盐水，并同步监测海绵体内压的变化。静脉功能正常者在海绵体内压在100mmHg时，维持灌流速度应低于10mL/min，停止灌注后30sec内海绵体内压下降不应超过50mmHg。海绵体造影术是在人工诱导勃起的基础上，海绵体注入造影剂以显示静脉漏。其前提是海绵体注射血管舒张剂以启动静脉闭合机制。静脉闭合功能正常者在海绵体外难以见到造影剂。先天性或创伤性静脉漏者，可分别在阴茎脚或损伤处显示静脉漏影像。海绵体或白膜病变性静脉漏的典型表现是阴茎所有静脉通道的弥漫性泄漏。

6.         动脉造影术-用于拟接受血管重建术的复杂性ED患者。海绵体注射血管舒张剂（罂粟碱、罂粟碱+酚妥拉明或前列地尔）后，阴部内动脉插管并注射低渗的造影剂，观察海绵体动脉的解剖结构和影像学表现。观察的内容除海绵体动脉和阴茎背动脉外，还包括腹壁下动脉。