前列腺增生症（BPH）的治疗（一）-观察

    下尿路症状是BPH患者的切身感受，最为患者本人所重视。由于患者的耐受程度不同，下尿路症状及其所致生活质量的下降是患者寻求治疗的主要原因。因此，下尿路症状以及生活质量的下降程度是治疗措施选择的重要依据。患者应充分了解观察等待、药物治疗、外科治疗在内的各种治疗方法的疗效与副作用。北京大学人民医院男科白文俊

一. 观察等待 (watchful waiting)

     观察等待是一种非药物、非手术的治疗措施，包括患者教育、生活方式指导、随访等。因为BPH是前列腺组织学一种进行性的良性增生过程，其发展过程较难预测，经过长时间的随访，BPH患者中只有少数可能出现尿潴留、肾功能不全、膀胱结石等并发症。因此，对于大多数BPH患者来说，观察等待可以是一种合适的处理方式，特别是患者生活质量尚未受到下尿路症状明显影响的时候。

（一）   适应症

    轻度下尿路症状（I-PSS评分≤7）的患者，以及中度以上症状（I-PSS评分≥8）同时生活质量尚未受到明显影响的患者可以采用观察等待。

    接受观察等待之前，患者应进行全面检查（初始评估的各项内容）以除外各种BPH相关合并症。

（二）观察等待的内容

1、患者教育

    应该了解BPH疾病相关知识,包括下尿路症状和BPH的临床进展，特别应该了解观察等待的效果和预后。同时还应该提供前列腺癌的相关知识。BPH患者通常更关注前列腺癌发生的危险，研究结果显示有下尿路症状人群中前列腺癌的检出率与无症状的同龄人群无差别。

2、生活方式的指导：

    适当限制饮水可以缓解尿频症状，例如夜间和出席公共社交场合时限水。但每日水的摄入不应少于1500毫升。酒精和咖啡具有利尿和刺激作用，可以引起尿量增多、尿频、尿急等症状，因此应适当限制酒精类和含咖啡因类饮料的摄入。指导排空膀胱的技巧，如重复排尿等。精神放松训练，把注意力从排尿的欲望中转移开。膀胱训练，鼓励患者适当憋尿，以增加膀胱容量和排尿间歇时间。

    合并用药的指导。BPH患者常因为合并其它全身性疾病同时使用多种药物，应了解和评价这些合并用药的情况，必要时在医师的指导下进行调整以减少合并用药对泌尿系统的影响。治疗同时存在的便秘。

（三）随访

    随访是接受观察等待BPH患者的重要临床过程。观察等待开始后第6月进行第一次随访，以后每年进行一次随访。随访的目的主要是了解病情的发展状况，是否出现临床进展以及BPH相关合并症和/或绝对手术指征，并根据愿望转为药物治疗或外科治疗。随访内容为初始评估的各项内容。