血尿的鉴别

血尿是常见的病症，分为肉眼血尿和镜下血尿（显微镜检查尿中红细胞超标）。血尿常见的病因有五种：凝血障碍（如血小板减少，服用抗凝药物等）、泌尿系感染、泌尿系结石、泌尿系损伤和泌尿系肿瘤。以下重点简述泌尿系统疾病导致的血尿特点。北京大学人民医院男科白文俊

泌尿系统感染（包括肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等）导致的血尿常伴有尿频、尿急和尿痛，肾盂肾炎时还有发热。化验尿时，除红细胞外，还有白细胞。这类病经抗感染治疗后，血尿一般就缓解了。

泌尿系结石（肾、输尿管、膀胱和尿道结石）时，除血尿（多数是镜下血尿）外，更明显的是腰腹疼痛，尿道结石时，还会发生尿潴留。泌尿系结石主要靠B超和X线检查确诊。结石清除后，血尿也就消失了。

泌尿系损伤均有受伤史，血尿的鉴别容易。

泌尿系肿瘤（肾癌、肾盂癌、输尿管癌和膀胱癌等）多见于老年人，它们所致血尿的特点是：①间歇发作；②全程性（伴随排尿的全过程）；③无痛性；④肉眼血尿。泌尿系肿瘤的诊断主要依靠血尿症状，结合B超、CT、膀胱镜和肾盂造影等检查。

许多情况下，虽经多方检查，血尿的原因仍然不明确，只能推测了。如年轻人，剧烈运动后出现的血尿，在排除了其他严重疾病后，常诊断“运动后血尿”，可能与泌尿系统的血管异常有关。中年人饮酒后的血尿，常与后尿道和前列腺的充血和出血有关。老年男性前列腺增生患者的血尿，排除了泌尿系肿瘤后，也常归于前列腺增生所致。

总之，血尿的诊断有时很困难，重点是排查严重影响患者健康的疾病（如肿瘤等），有些患者需要密切随访，定期复查。