精索静脉曲张治疗方法的比较

虽然多数的精索静脉曲张患者可以生育，但该病与不育的关系已经实验性、回顾性和前瞻性研究所证实。精索静脉曲张有数种疗法，既有手术疗法也有非手术疗法。北京大学人民医院男科白文俊

手术疗法有：经腹膜后、腹股沟或腹股沟下静脉结扎切除术，或经腹腔镜静脉结扎切除术。非手术疗法是经皮精索内静脉栓塞。

所有治疗的共同目标是消除精索内静脉的血液逆流。精索静脉曲张治疗的效果评价项目包括治疗成功率（精液改善和妊娠率）、治疗费用、治疗后恢复状况（止痛剂应用，恢复工作或其他活动的时间）和其它相关指标。三种常用疗法的效果比较见下表。

表. 精索静脉曲张治疗：效果的比较                                                                            

治疗                   比较参数        结扎切除      腹腔镜       经皮栓塞                                       

                            精液改善              66%        50%-70%        60%

                妊娠率             35%        12%-32%     10%-50%

                 复发率          0-15%        5%-25%      0%-10%

            技术性失败率         极少             少        10%-15%

              止痛剂使用            9.4%          11%          极少

                         恢复工作时间(天)        5.0             5.3           1                                                                          

   

三种疗法总的并发症发生率分别是：结扎切除术，1%；腹腔镜手术，4%；经皮栓塞，10%-15%。经皮栓塞的主要问题是技术性失败率高，即无法介入精索内静脉并栓塞之。

应注意的是，如果采取观察等待，精索静脉曲张夫妇的自然妊娠率为16%。如采取体外授精（试管婴儿），该病夫妇的妊娠率可达35%。