前列腺炎诊断治疗中存在的问题

 北京大学人民医院男科白文俊

 

 

问题一：

过度诊断。慢性前列腺炎的主要表现是排尿症状（尿频、尿急、尿不尽、尿分叉等）和疼痛症状（下腹、会阴、阴囊等），少数影响性功能，极少数短暂影响生育。前列腺炎的诊断主要是症状+前列腺液检查，前列腺液中白细胞增多者可以加做尿和前列腺液的细菌培养。某些医疗机构出于赢利目的，将多数不相关的疾病和症状（如勃起功能障碍、早泄、精液不液化、弱精子症等），盲目冠以“前列腺炎”，既增加了患者的经济和心理负担，也延误了疾病的治疗。

问题二：

过度治疗。《中国前列腺炎诊断治疗指南-2007版》说，并非所有的前列腺炎患者均需要治疗，只有明显影响生活质量者才需治疗。对慢性前列腺炎应采取综合治疗的方法。虽然治疗方法或药物众多，但其中没有一个能够达到治疗所有患者或缓解所有症状的目的。慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛和改善排尿症状、提高生活质量。前列腺炎的侵入性治疗（如前列腺注射、封闭和尿道灌注等）的治疗效果不肯定，但可能损伤前列腺和尿道，发生前列腺组织纤维化和尿道狭窄。

问题三：

过度使用抗生素（消炎药）。据多项研究调查，只有约5%-10%的慢性前列腺炎有明确的细菌感染，需要口服抗生素治疗。《中国前列腺炎诊断治疗指南-2007版》说，慢性前列腺炎的抗生素治疗，应依据下尿路（膀胱、尿道和前列腺）细菌培养（4段法或2段法，即初段尿、中段尿、前列腺液和末段尿）和药物敏感试验，并考虑药物穿透前列腺的能力，综合分析选择。目前研究发现，氟喹诺酮类药物（氧氟沙星、左氧氟沙星等）穿透前列腺的能力最强，青霉素和头孢类药物穿透能力弱。

部分患者大量，长时间，反复地盲目使用抗生素，结果是耐药细菌越用越多，只剩下唯一的敏感药物-万古霉素，以至于出现了发生严重细菌感染时无药可用的危险局面。