什么情况下需要按装起搏器？

    早期的起搏器植入主要用于完全性房室传导阻滞伴有阿斯氏综合征发作者。随着科学技术的发展，起搏器的种类及功能日渐增多，起搏适应证也得到不断拓宽，除治疗缓慢性心律失常外，还用于治疗某些快速性心律失常、肥厚性梗阻型心肌病、长Q－T综合征、药物难以控制的充血性心力衰竭及心房纤颤的预防等。根据新的ACC／AHA／NASPE和中华心律失常学会的植入起搏器指南，将永久起搏器适应证分为3类：青岛大学医学院附属医院心血管内科陈清启

Ⅰ类适应症   无争议的，公认必须行永久性心脏起搏器植入者。

Ⅱ类适应症   永久心脏起搏虽对患者有益，但对其必要性尚有不同意见。

Ⅲ类适应症   公认不需要行永久性心脏起搏者，本类情况实际上属于非适应证。

                 Ⅰ类适应症

（1）获得性完全性房室传导阻滞伴有一过性晕厥发作，或近似晕厥发作、黑朦、头晕、活动耐力下降以及心功能不全。

（2）先天性完全性房室传导阻滞，有严重心动过缓而引起明显症状及活动能力受限者。

（3）症状性二度Ⅱ型房室阻滞。

（4）症状性二度Ⅰ型房室阻滞伴有血流动力学不稳定者。

（5）SSS有晕厥、近似晕厥、头晕、重度乏力或充血性心衰等症状。这些症状被明确证实与心动过缓有关。

（6）由于长期用抗心律失常药而引起的症状性心动过缓而又不能停用药物或采用其它方法治疗者。

（7）虽无症状但逸搏心率＜40bpm或心搏间歇大于3.0s者。

（8）心房纤颤、房扑或阵发性室上性心动过速合并完全性或高度房室阻滞或心动过速终止时有大于3.0s的长间歇的室性停搏者。

（9）双束支阻滞伴有间歇性完全性阻滞或晕厥发作者。

（10）双束支阻滞及三分支阻滞伴二度Ⅱ型房室阻滞，无论是否有症状者。

（11）急性心肌梗死后出现持续的不可恢复的完全性或高度房室阻滞。 

（12）心内手术及心脏介入治疗后并发的高度或完全性房室阻滞，经临时性起搏持续3～4周仍无恢复迹象者。

（12）心脏移植术后，供心出现窦房结功能低下及完全性房室阻滞者。

（14）颈动窦过敏综合征的心脏抑制型反应具有临床症状，或心搏节律达到上述第7项情况者起搏有效，但对血管抑制型引起的症状起搏治疗无效。

                       Ⅱ类适应症

（1）永久性或间歇性完全性房室阻滞，不论其阻滞部位，有无症状，逸搏心率小于50bpm者。

（2）无症状的永久性或间歇性的二度Ⅱ型房室阻滞。

（3）有症状的二度Ⅰ型房室阻滞，其阻滞部位在希氏束内或希氏束以下。

（4）双束支或三分支阻滞患者伴有晕厥发作病史，但未能证实晕厥发作系房室阻滞引起。

（5）双束支阻滞伴有明显HV时间延长者（＞100ms）。

（6）心肌梗死（AMI）时出现一过性完全性或二度Ⅱ型房室阻滞，为了预防目的植入心脏起搏器。

（7）肥厚性梗阻型心肌病，不论是否合并房室阻滞，左室流出道压差静态＞30mmHg或动态＞50mmHg，且有症状者。

                  Ⅲ类适应症

（1）一度房室阻滞（由于无P－R间期明显延长而导致血流动力学障碍者）。

（2）无症状的二度Ⅰ型房室阻滞。

（3）窦性心动过缓大于50bpm者。

（4）束支阻滞不伴有房室阻滞且无症状。