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- 作者:李松|发布时间:2012-12-13|浏览量:401次
一. 招某某,男性,51岁,因“突发胸闷痛5小时”入院,住院号:6037200。
广东省中医院芳村分院心血管科。
病史:患者于2012年12月1日凌晨5点左右突发胸闷胸痛,胸部疼痛难惹,伴冷汗出,遂急送至我院急诊查肌钙:0.287ug/L,心电图提示:I、avL导联ST-T段压低。我科会诊后初步诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死,建议纳入“绿色通道”紧急行冠脉介入治疗,患者家属同意并签字后,送介入室行冠脉造影+支架植入术。广东省中医院心血管病专科李松
桡动脉穿刺成功,冠脉造影提示:左冠状动脉前降支多处 严重狭窄,狭窄最重约95%;左冠状动脉回旋支血管100%完全闭塞;右冠状动脉近段、中段最重狭窄约40-50%,后三叉狭窄最重90-95%,后降支狭窄最重90%。
患者心脏血管病变严重,与患者家属详细交代病情,目前介入只能处理“罪犯血管”(即左冠状动脉,遂行左冠状动脉球囊扩张+支架植入术,于左冠状动脉回旋支球囊扩张后植入支架,狭窄由100%变为0%,左冠状动脉前降支多处严重狭窄,植入支架后狭窄由95%变为0%。术程顺利。
术后复查肌钙大于50ug/L(正常小于0.150ug/L,超过代表心肌损伤,就是危急值);心电图呈急性心肌梗死演变改变。术后当天,患者胸闷痛明显减轻,呼吸逐渐平顺。
术后第二天,患者胸痛消失,遗留少许胸闷不适。
术后第四天,患者仍有少许胸闷不适,无胸痛,结合冠脉造影情况,考虑与右冠状动脉狭窄导致右冠分支心肌缺血有关,而且右冠狭窄程度最严重达95%,右冠状动脉堵塞导致剧烈胸闷痛的风险大,建议行右冠状动脉完全血运重建,患者家属同意并签字后行右冠状动脉球囊扩张+支架植入术,支架植入后狭窄由95%变为0%,术程顺利。
术后复查肌钙等心肌损害指标,呈逐渐下降趋势,患者胸闷消失,无胸痛心悸等症,于二次介入术后第三天痊愈出院。
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