未成熟畸胎瘤Ⅰ级一例

病人女，29岁，因发现盆腔包块2个月于2009年10月27日入院。2个月前自己摸到下腹部有一包块，去医院检查，妇科检查子宫前方触及一包块，如妊娠4个月大小，B超示盆腔囊实性占位，约11.4*10.1*6.4厘米大小。无阴道流血，无腹痛，无腹胀，体重下降约15公斤。

月经史：14岁，4天/28天。产后次月月经来潮一次，此后闭经至2009年5月。6月至7月，月经正常。末次月经2009年8月20日。青岛市立医院妇科孙宝治

婚育史：27岁结婚，孕1产1。2008年5月剖宫产。产后哺乳9个月。产后次月月经来潮一次，此后闭经至2009年5月。6月至7月，月经正常。

妇科检查：子宫正常大小，子宫前方可触及一包块约妊娠3个多月大小。

入院化验：PRL 69.72ng/ml；AFP17.21U/L，CA125 38.23 U/L，CA19960.48 U/L.

入院后于2009年10月29日行剖腹探查术，术中见右侧卵巢肿瘤约12*12*10厘米大小，表面光滑。左附件正常，子宫正常。行右侧卵巢肿瘤剥除术，快速冰冷示“（右侧）卵巢实性畸胎瘤，大部分为成熟组织，一处见神经管样结构，考虑不成熟畸胎瘤（Ⅰ级）”。与家属谈话，建议患侧附件切除，或卵巢癌分期手术。病人家属要求全子宫及双附件切除术，逐行全子宫及双附件切除术，并腹腔置入顺铂100mg。

讨论

1、未成熟畸胎瘤分级

根据肿瘤中神经上皮的含量，将未成熟畸胎瘤分为四级方法： 0级：全部为成熟组织；Ⅰ级：有少量不成熟组织(主要是胶质和原始间充质)，可见核分裂。神经上皮少每一切片中仅限于1个/40倍视野；Ⅱ级：有较多未成熟组织但神经上皮在每一切片中不超过3个/40倍视野；Ⅲ期：有多量不成熟组织，每一切片中神经上皮的量占4个或更多/40倍视野并常与肉瘤样间质融合。

2、未成熟畸胎瘤ⅠA期Ⅰ级治疗

分期手术：有争议，建议年轻病人，单侧附件切除，保留生育功能。不一定剖视对侧卵巢，不一定作淋巴切除术。化疗：有争议，建议VAC 6个疗程，或BEP、PVB 3个疗程，因为手术分期不一定准确。

3、未成熟畸胎瘤复发可能有恶性程度的逆转。

蜡片结果：（右侧）实性不成熟性畸胎瘤（Ⅰ级）；增殖期状态子宫内膜；慢性子宫颈炎；（左）卵巢多发性滤泡囊；(双侧)输卵管组织；另送淋巴结呈反应性增生。