腹腔镜子宫内膜癌手术研究现状与进展

一、腹腔镜子官切除术

　　子宫内膜癌的传统术式是经腹全子宫双附件切除和盆腔或腹主动脉旁淋巴结切除。近十年腹腔镜治疗此病得到认可。腹腔镜子官切除的方法主要有：腹腔镜辅助阴式子宫切除术1aparoscopically assisted vaginal hysterectomy,LAVH）或全腹腔镜全子宫切除（total laparoscopical hysterectomy,LTH）。Eltabbakh等报道42例体质量指数（BMI）为28~60的I期子宫内膜癌患者行LAVH,并对高危者行盆腔/腹主动脉旁淋巴结切除术，仅3例中转开腹，与同期BMI相当的开腹组相比，腹腔镜组有切除盆腔淋巴结个数多、出血少、疼痛轻、住院时间短等优势。青岛市立医院妇科孙宝治

　　Tozzi等报道I期子宫内膜样腺癌行LAVH,术后随访44个月，总生存率86.5%,无瘤生存率91.2%.2006年Ehabbakh等l_l3 报道42例内膜癌行LAVH,其中35例行盆腔淋巴结清扫，5例同时行腹主动脉旁淋巴结切除术，随访28个月，2年无瘤生存率90.48%.Obermair等报道5l0例I~Ⅳ期子宫内膜癌，LTH组226例， 腹式全子宫切除术（totalabdominal hysterectomy,TAH）组284例，LTH组中转开腹11例，中位随访时间29个月，两组无瘤生存和总生存无差异，复发模式相似，无穿刺孔种植。一项预期包括770例I期内膜癌的LTH与TAH多中心临床随机对照研究已于2006年启动。

二、腹腔镜辅助手术分期

　　1993年Childers提出子宫内膜癌腹腔镜手术分期的概念，59例临床I期内膜癌患者接受LAVH加盆腔淋巴结切除术，6%患者由于暴露困难或其他原因未行腹腔镜淋巴结切除术，并发症发生率为5%.随后陆续有关于子宫内膜癌辅助手术分期（1aparoscopically assisted surgical staging, LASS）的报道，最近显示并发症和不能进行手术分期的比例逐渐下降。Holub综述超过600例LASS的报道，认为LASS是安全的，尤其适用于肥胖和年老患者。已发表3项前瞻性研究比较子宫内膜癌腹腔镜和开腹手术分期的结果，Tozzi报道腹腔镜63例和开腹手术59例，两组无瘤生存和总生存无差异，但样本量小，检验效率低。在另两项前瞻陛研究和两项病例对照回顾性研究中，经过12-76个月随访，两组无瘤生存无差异。在所有5项报道中复发模式相似，均无穿刺孔种植。目前尚无大宗的前瞻性随机对照研究比较两组的疗效。妇科肿瘤学组正在进行Ⅲ期临床随机对照研究比较临床J和II a期腹腔镜淋巴结取样加阴式全子宫双附件切除与开腹淋巴结取样加腹式全子宫双附件切除的手术并发症、合并症、死亡率、住院天数、生存质量和复发，研究结果尚需多年后揭晓。（转自中华妇产科在线）