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- 作者:孙宝治|发布时间:2009-11-01|浏览量:3458次
病人女,48岁。因发现盆腔包块7天于2009年10月26日入院。妇科检查:子宫增大,约妊娠2个月大小,子宫直肠陷窝处可触及一包块约8*7厘米大小。
入院后于2009年10月29日行剖腹探查术,术中见左侧卵巢肿瘤约8*9*6厘米大小,表面见菜花样凸起,约5*5厘米大小表面光滑。右侧卵巢大小5*4*2厘米,子宫子宫增大,约妊娠2个月大小,表面见肌核凸起。切除左附件,快速冰冷示“(左侧)卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤”。与家属谈话后行全子宫切除术、双附件切除术、阑尾切除术、大网膜部分切除术、腹膜多点活检术,并腹腔置入顺铂100mg。青岛市立医院妇科孙宝治
讨论
交界性卵巢肿瘤(borderline ovarian tumors,BOTs)病理学特点是:①不同程度的细胞增生和核异型。②与浸润性卵巢癌的区别是缺乏明显的间质浸润。③发病年龄较轻,平均45岁左右 ④诊断时常处于早期。
BOTs术前诊断率不高,目前尚缺乏特异性诊断手段。术前肿瘤标志物及影像学检查只能作为参考。浆液性BOTs中 CA125 升高;黏液性BOTs中CA19-9 与CEA升高。影像学检查中以超声敏感性最高,优于MRI和CT。
手术是治疗BOTs的基本方法 ,其原则与卵巢癌相似 。对Ⅰ期病人可行保留生育功能的保守性手术,手术方式包括肿瘤剔除术、患侧附件切除术、腹腔冲洗液细胞学检查、腹膜多点活检以及结肠以下的大网膜切除。对浸润性种植病人行根治手术,即腹膜冲洗、经腹全子宫切除术、双侧输卵管卵巢切除术、大网膜切除、多处腹膜活组织检查、切除肉眼可见腹膜病灶;对于黏液性肿瘤要同时切除阑尾。无论是保守性手术还是根治性手术,一般不主张行淋巴结清扫。对认为是良性肿瘤且已实施过手术治疗,但术中未做腹腔和腹膜检查的病人,应行再分期手术。
各期病人术后均应密切随访,一般不作化疗,对晚期、肿瘤巨大并种植广泛;肿瘤有外生乳头;病理提示有复发的高危因素;腹腔积液;血清CA125有明显升高的病人行辅助化疗可能是有益的。
对保守性手术治后复发,复发仍诊断为 BOTs 伴非浸润性种植、愿意长期随访,且仍要求保留生育功能,可再次行保守性手术;对复发为浸润性种植时,治疗应行广泛的细胞减灭术。
参考文献:马娟综述,赵卫东审校。交界性卵巢肿瘤的诊治进展
蜡片结果:(右侧)卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤,输卵管未见著变;(左侧)卵巢浆液性表面乳头状瘤,部分区域呈交界性改变,并交界性浆液性乳头状囊腺瘤,输卵管未见著变;(子宫)多发性平滑肌瘤,增殖期状态子宫内膜,慢性子宫颈炎;(大网膜)脂肪纤维结缔组织轻度慢性炎,并见散在少量沙粒体:(腹膜)纤维结缔组织内弥漫分布较多沙粒体,未见肿瘤累及;(阑尾)慢性阑尾炎。
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