葡萄胎清宫前发生肺转移一例

病人女，21岁。因停经2个多月、咳嗽半个月、阴道流血4天于2009年10月17日入院。

入院前2天因流血增多在当地医院就诊，诊断为葡萄胎，给予止血输血等治疗。

月经史：15岁，4天/40天。末次月经2009年8月6日。青岛市立医院妇科孙宝治

婚育史：未婚，有性生活史，孕0。

妇科检查：外阴血染，阴道内可见水泡样物，宫颈光滑，颈口闭合，子宫孕5个月大小，软，无压痛。双附件正常。

入院检查：B超示葡萄胎。

入院后于经术前准备，立即行吸宫术，术后2小时病人出现咳嗽、咳血，急查D-二聚体，结果2163 ng/ml，疑为肺栓急作胸部X线片示两肺弥漫性结节影，胸部CT示两肺多发片絮及结节影，转移瘤不除外。血b-HCG结果86960.00U/L。病理结果：（宫腔）水泡状胎块。

讨论

葡萄胎清宫之前就已经进展为侵蚀性葡萄胎较为少见。对于葡萄胎病人应在清宫前常规进行胸部影像学检查（胸片或胸部CT），评价有无肺转移。侵蚀性葡萄胎清宫前发生肺转移，应该先行化疗，化疗过程中行清宫术。另外，葡萄胎妊娠停经时间越长，发生肺转移的几率越大。因此，葡萄胎一但确诊，应尽早行清宫术。