人工关节的术后康复

我们重点向您介绍膝髋关节置换术后的康复过程，使您可以很好的了解康复的过程，做到心中有数，积极的配合医师进行治疗。

一  人工膝关节的康复

[院内康复]

一、术后返回病房，应将患肢垫高以利于患肢消肿；局部我们会给予加压包扎，冰袋外敷以利于止血。中国中医科学院望京医院骨关节科蒋科卫

二、术后第二天应开始进行股四头肌等长收缩训练，即平卧位作大腿前侧股四头肌的收缩，并同时开始主动活动踝关节。

三、术后第二天在医生的指导下进行CPM（continuous passive motion 持续被动活动）锻炼，活动膝关节。活动范围从30度开始递增，在医生的指导下逐渐增加膝关节屈曲范围。由于个体差异，对大多数患者，应使其出院前达到超过90度的关节活动度。

四、 预防屈曲挛缩。由于患者的术前因素或术后的疼痛保护导致的膝关节后侧的肌肉痉挛使膝关节发生屈曲挛缩。故从术后第二天起，夜间睡眠时应使您的膝关节处于强迫伸直位，即在踝关节下方垫枕头或毛巾卷，膝关节下方悬空；白天为避免长时间伸直引起的疲劳、疼痛，可以采用屈曲抬高和伸直位膝上加压交替进行。

五、下地负重和行走训练。一旦疼痛缓解，患者即可使用助行器或扶拐下地。医生会根据使用的固定方法和患者的骨质条件，决定是否适于早期负重训练。

六、疼痛的问题。 术后医生通过镇痛泵和镇痛药物帮您解决疼痛，但术后每个人由于体质的差异，或多或少会感觉疼痛，应该在您能承受的限度内，坚持进行如上的功能锻炼。

[院外康复]

当您出院后，应当在医生的随诊指导下，继续进行功能康复。

一、增加膝关节活动范围的练习

增加关节活动范围是针对手术后组织粘连或肌痉挛而导致关节功能障碍的康复练习。其目的是活动受限关节进行牵伸但又不损伤正常组织，即在医生的指导下进行压腿、主动过屈、下蹲等动作的训练。

二、肌力训练

为院内股四头肌等长收缩训练的延续。

1、 直腿抬高训练：仰卧位，将患肢踝关节背伸，直腿将患肢抬高。训练时以感觉膝关节前侧肌肉酸热为度，每日几次，不能过度。

2、 负重直腿抬高训练：在上述锻炼感觉比较轻松后，可在踝关节捆绑沙袋，作上述相同动作。沙袋重量由医生指导。

3、 终末伸膝锻炼：方法是患膝下垫一枕头，保持屈膝30度，而后使足跟抬离床面至患膝伸直。

三、理疗 包括热疗法和高频电刺激疗法。应由医生根据情况而定。

 

二  人工髋关节的康复

院内康复

一、术后返回病房，应将患肢抬高以利于肢体消肿；下肢放置于外展中立位，两腿中间夹一个枕头，脚以丁字鞋固定；伤口局部加压包扎，沙袋加压止血。

二、术后第二天应开始进行股四头肌等长收缩训练，即平卧位作大腿前侧股四头肌的收缩，并同时开始主动活动踝关节。

三、下地负重和行走训练。一旦疼痛缓解，患者即可使用助行器或扶拐下地。医生会根据使用的固定方法和患者的骨质条件，决定是否适于早期负重训练。

四、肌力的训练。如能下地站立后，可站立床边，手扶床栏，作如下锻炼：健肢立于地上，患肢向前抬大腿，训练大腿前侧的肌肉；患肢向外抬，训练髋关节外侧肌群；向后伸腿，锻炼髋关节后侧肌群。

五、在适当的时间开始在医生的指导下进行髋关节CPM（continuous passive motion 持续被动活动）以增加关节的活动度。

尽量应避免的动作

1、 盘腿坐在床上。

2、 将患肢搭在好腿上，作类似“跷二郎腿”的动作。

3、 向患侧侧卧。

4、 向健侧侧卧时，患侧膝关节靠在健侧膝关节上。（应该在两膝之间夹一个枕头）

5、 作在床上时过度弯腰。

 

院外康复

出院后主要进行增加关节活动范围的练习（ROM练习range of motion），是针对手术后组织粘连或肌肉痉挛而导致的关节功能障碍的康复练习。出院后仍应与您的医生联系随诊，在医生的指导下进行下蹲、抬腿、后伸等动作的训练。

即使您完全手术恢复后，您仍旧有许多限制，不能进行有身体接触的剧烈的运动（如踢足球），避免过度行走（如爬山），避免长时间下蹲等。

日常生活中各种动作的要点

1、 下蹲。  不能双腿一起下蹲，应是健侧下蹲，患侧腿稍微后伸，使患侧大腿垂直地面，类似“单腿下蹲行礼”的动作。

2、 下床。  好腿先下地，患侧臀部移至床边，双手扶患侧大腿，患膝稍弯，帮助患侧下肢下地。下地时好腿先着地。

3、 坐下和站起。  坐位时，健肢可以屈膝90度，患肢应稍微伸直。站起时双手扶椅，健肢屈膝着地，患肢完全伸直，由健肢完成由坐位变成站立位。

4、  登高、上台阶。  健肢先行，将重心置于健肢上，再将患肢跟上。