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- 蒋科卫主任医师
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中国中医科学院望京医院
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骨关节科
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- 半月板损伤和半月板退变
- 作者:蒋科卫|发布时间:2010-11-22|浏览量:828次
这是一个现在热门的话题,也是一个容易混淆的问题。一般来讲,人体的半月板在40岁以前是有愈合能力的,在14岁以前甚至有超强的愈合能力,退变则在40岁以后出现。
半月板损伤前提是必须有扭转外力出现,只不过这种外伤年轻人大一些,老年人的外力小一些,甚至不能清楚记得。半月板退变则是悄悄地,缓慢地发生。半月板本身也是三层,内含大量的水和胶原,随着年龄的加大,水分脱失,胶原纤维崩解,退变从半月板的边缘开始,但个人体会半月板的退变较之软骨的退变要晚、要慢。在同样的外力作用下,软骨和半月板发生摩擦和碰撞,受损的多数是关节软骨,但这种外力一般是关节伸直状态下的前后或左右方向的单轴方向,而一旦发生小腿旋转的外力,半月板与股骨不发生撞击,外力作用于半月板在关节囊边缘的附着区,这时候撕裂就发生了。中国中医科学院望京医院骨关节科蒋科卫
半月板损伤严格意义讲我个人理解是青壮年发生的,需要有一定暴力,多数是运动损伤,这种损伤之所以容易诊断,有以下几个原因:一外伤史明确;二扭转暴力的受伤机制吻合;三症状、体征典型;四由于半月板退变尚未开始,MRI上的异常信号容易分辨识别。治疗上更加明确,目标是保留完整半月板,能够缝合的尽量缝合,能够通过固定使其愈合更好。尽量早诊断,争取不切除半月板。
半月板退变和软骨损伤有时候难以区分,尤其是从患者主观感受上,二者都是常态的,隐隐的疼痛,都有可能有卡顿、交锁,区别是软骨损伤患者的感受是地面不平,半月板退变可能感受交锁。退变是慢性的,很可能在轻微外伤后出现损伤,这种损伤多数是不能愈合的,并且可能会对软骨产生损伤。所以退变引起的半月板损伤严重的话可以切除半月板,保护残留的软骨。
所以不能随意地将地将老年人的半月板退变诊断为半月板损伤,同为治疗,原则差异很大。而且基本要排除MRI的较大误差,软骨损伤的可能性。个人体会老年人轻微外力后出现疼痛,一定要休息,休息一段时间后疼痛很快恢复,多数是软骨轻度伤,一定时间后仍疼痛,要考虑严重软骨伤或半月板退变继发损伤。
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