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- 蒋科卫主任医师
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医院:
中国中医科学院望京医院
科室:
骨关节科
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- 类风湿性关节炎的诊断新进展
- 作者:蒋科卫|发布时间:2012-06-14|浏览量:623次
作为骨科医生,为什么要了解类风湿性关节炎的新进展呢?因为关节痛是骨科医生比风湿科大夫更早接触的。早期的临床前期的类风湿性关节炎可能是单关节的,风湿科大夫看的病人绝大多数是已经明确诊断的。中国中医科学院望京医院骨关节科蒋科卫
这次去开会了解到类风湿(RF)的一些新进展,2010年美国风湿协会(ACR)和欧洲抗风湿联盟(EVCAR)的类风湿关节炎的新标准:目标人群:1.有至少一个关节具有明确的临床滑膜炎(肿状)2.具有滑膜炎,因其他疾病不能得到更好的解释,看样子,几年对你不能很快明确诊断的关节肿都不能排除RF!!新的RA分类标准评分算法:A-D的项目评分相加,如果总分≥6/10明确诊断为RA。A(多累关节):一个大关节(0分),2-10个大关节(1分),1-3个小关节(有或没有大关节)(2分);4-10个小关节(有或没有大关节)(3分),>10个关节(至少一个小关节)(5分),B:血清学检查(至少需要一项结果)RF(类风湿因子),ACPA(抗瓜氨酸化蛋白抗体)均(-)0分,RF和ACPA,至少一项低滴度(+)(2分)RF和ACPA,至少一项高滴度(+)(3分)。C:急性期反应物(至少需要一项结果)CRP(C反应蛋白)和ESR(血沉)均正常为0分,CRP或ESR异常为1分。D:症状持续时间<6周(0分),≥6周(1分)
类风湿性关节炎的预后不良因素,流行病学包括:年龄>60岁,女性,长期未经治疗,吸烟。临床表现:合并关节外表现和对称性关节炎。血清学检查:RF(+),抗CCP抗体(+)。抗PAD-4抗体(+)。炎症指标:ESR和CRP显著升高。
可见类风湿性关节炎的诊疗也在早期诊断,早期治疗。其核心目标也是早期抗制炎症反应,3个月使用消炎止痛药物,免疫抑制剂和激素控制炎症并维持,如不能达到也要维持类风湿活动的低水平,这种活动的水平靠观察ESR和CRP来表现。如果上述药物无效,可以考虑尽早使用生物制剂来抑制炎症。
类风湿性关节炎的最佳治疗时间窗2年,早期诊断,早期治疗,早期干预可以有效防止关节畸形。
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