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- 蒋科卫主任医师
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中国中医科学院望京医院
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骨关节科
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- 特殊病例-------半月板囊肿
- 作者:蒋科卫|发布时间:2012-09-27|浏览量:1002次
最近刚刚做完二次手术的一例病人画上了句号,第一次手术时的诊断是半月板囊肿,前交叉韧带损伤。术后的核磁显示外侧半月板相连部位关节囊以外有个小囊肿。病人症状是外侧疼痛,行走无力,下蹲时间长了以后疼痛,术前判断:第一,外侧如此小的囊肿不会引起疼痛和无力;第二,主要的症状还是关节内问题。于是关节镜下探查,前交叉韧带松弛严重,但尚完整,于是做了皱缩手术,外侧半月板白区中心部鸟嘴样撕裂,作了成型。从内部观察,外侧半月板完整,没有形成囊肿以后的空虚感和囊壁。手术后关节的严重疼痛消失了,无力感也消失了,但白天劳动一天后膝关节外侧疼痛,且可以在髂胫束深层触及一个质硬的肿块,于是在观察和封闭治疗两个月无效后再次手术。这是一个青年男性,很瘦,肌腱等组织体表很好识别,术前准备定位,显露髂胫束以后手感髂胫束张力很高,其下方在关节线上找到了肿块,于是纵行切开髂胫束,整个囊肿自行凸了出来,其内容物如腱鞘囊肿,完全剥离切除后,可以看到完整的外侧半月板边缘,和关节囊没有连接,这个囊肿实际上是关节囊损伤形成的一个疝,与半月板无关,但为什么会如此疼痛呢,瘦的人髂胫束和关节囊紧密的贴合在一起,这个囊肿随着关节运动后液体的流入而体积增大,而外面的髂胫束强力压迫导致压力升高而疼痛,去切除疝不能解决外侧疼痛,但关节内的疼痛与之无关,这是两次外伤导致的两个结果。中国中医科学院望京医院骨关节科蒋科卫
由此否定了术前核磁的诊断,半月板囊肿多见于青年人,其成因是半月板受到外伤后发生的层裂,关节液流入后形成的囊肿,其上下壁是半月板组织,但向关节外的方向可能一直移行至皮下,在体表凸起形成囊肿;或者形成囊肿后,向关节内或者外的方向逐渐愈合,形成关节内的囊肿。前者情况多见,这些年也切过很多,关节镜下可以完全切除,实际上是将上层半月板切除,保留底层半月板,靠近关节囊的囊壁组织一并切除,体表凸起自然消失,但这种术式其实术后滑膜反应很大,有两例病人术后本人过于自信,早期嘱其下地活动,术后关节肿痛的反应期很长,以后的教训是即使是青年人,这种大范围的切除也应多卧床休息,给予冰敷,多用几天消炎止痛药物。后一种情况关节内的半月板囊肿则比较隐匿,核磁上不易显示,但其疼痛特点和职业是有特殊性的。两例这样的病人都是以关节不明原因疼痛进行关节镜探查时发现的。半月板前后角都会形成,前角囊肿夹在髌骨下面和胫骨之间,后角囊肿卡在股骨髁和后交叉韧带之间,反过来追问病史和职业,关节内囊肿的疼痛特征都是在站立持续两三个小时后出现大的,而且无法描述位置,关节内有酸胀感,职业都是站立为主的,包括厨师、士兵等。但这种特征也无法和有些骨关节炎鉴别,只能在核磁上再找特征吧!
半月板囊肿切除后基本不复发,也很少有关节炎的远期并发症,是关节镜的适应证。
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