对于创伤后炎症反应的新认识

前日去外地学习开会，会中主要讲解对于消炎止痛药物的作用机理，个人认为没有太多新意，但是后来听北京军区总院孙天胜主任讲解他们有关创伤后炎症反应的新认识和新的研究结果，很有新意，受益匪浅，以后的工作中有借鉴。

   炎症反应现在越来越多的收到大家的关注，因为它是机体对于各种损伤的一种基本反应，有局部的，也有全身的。炎症和感染不同，微生物感染只是引起炎症的一种原因，还有很多其他原因，例如物理损伤、化学损伤、放射性损伤等等。中国中医科学院望京医院骨关节科蒋科卫

    孙主任介绍了创伤后炎症反应的一些特点：1 创伤后2~4h出现；2炎症是术后疼痛的主要原因；3炎症反应会导致全身反应，（多发性）包括肺部感染。比如：髋部骨折，双侧股骨干骨折，会引发炎症反应炎症水平升高，进而引发肝肺肾脏损害。（这种提法很新，起码我们上学时的教材没有提）

这里就要提到老年髋部骨折，中国现在进入老龄化社会，这是一种主要的致死疾病，死亡率高达20%?30%，即使是术后返回社区仍然存在这种风险，这不仅是医学问题，同样是社会问题，应该普及这种知识，是子女意识到髋部骨折的危险性。军区总院的动物实验结果：老年大鼠的髋部骨折??全身炎症反应??导致肺部感染？。老年人术后肺部的变化，不一定（尤其是第二天）是感染，可能是全身炎症反应引起的肺损伤、出血、水肿导致X线上的改变，或者有次引发的条件菌的继发感染。

那如何减轻炎症呢，由于NSAIDs可以减低PG, IL-1，IL-6，TNF-a的水平，可以考虑消炎止痛药物降低炎症反应，这对于以后处理类似病人有很大的借鉴也有。比如人工关节置换术后，长期应用可以①降低并发症②降低死亡率。尽管NSAIDs可以降低局部炎症反应。但没有报道可以降低全身的炎症反应。

总院的经验对于髋部骨折手术时机选择，根据损伤控制理论，应该将手术时间避开最重要的炎症反应期，老年人髋部骨折，3-5天内是黄金时期，否则并发症会逐渐出来。如果不能及时手术，就可以考虑先使用外固定临时固定，或者我们常用的临时给与骨牵引，待情况许可后再行手术。