思考软骨损伤??目前骨性关节炎治疗中最棘手的问题

现在在临床上碰到这样的病人，年龄约在50~65岁之间，在没有受伤之前是特别正常、健康的关节，运动良好，但是受伤后，如果没有很好检查或休息，可能就此关节一直疼了下去，远达不到受伤前的状态，但X线片似乎骨性关节炎不重，没有任何手术可以考虑。关节镜手术不解决骨性关节炎的衰老过程，关节置换又远不够标准。中国中医科学院望京医院骨关节科蒋科卫

如果能够通过医院检查和核磁检查确诊为半月板损伤，这时其实是幸运的，因为到了这个年龄，实在保守治疗无效，切除产生症状的半月板，几年内骨性关节炎是不会加重的，但是一旦查体不能明确地、强烈地诊断为半月板损伤，疼痛的症状又长时间不能缓解，这时候要考虑软骨损伤了。

个人的体会软骨的损伤，实际上是三个层面，关节内的软骨和骨可以简单分为三层。软骨层（实际上包括四层不同细胞性质、不同排列顺序的软骨层），然后是软骨和骨之间的交界区，称之为软骨终板，最后是软骨下骨。这三层的损伤，从MRI的检查上看，目前北京各医院的膝或踝的片子只能显示出：1、软骨全层的、大面积的剥脱；2、软骨下骨的骨损伤；但是对于1、软骨终板的分辨率很困难；2、浅层的、单层的、小面积的软骨损伤也不能分辨。

对于大面积的软骨剥脱，称为剥脱性软骨病（OCD）。对于中青年人，可以有很多积极的治疗办法，包括清创术、微骨折术、骨软骨移植术等。由于中青年人再生能力强，这时手术成功把握较大；但是中老年人，关节已经开始轻度退变，再生能力很差。上述手术成功率有多高？国外文献报道也不超过30%~40%。

但不做手术又能怎样呢？保守治疗愈合率同样不高，因为多数人对于软骨损伤的严重性没有了解，真正受伤后能够做到完全休息的人几乎没有，就诊时几乎已经疼痛不能缓解了，我告知病人需要“零活动”，甚至建议石膏固定时病人都觉得有点儿小题大做了，但有几个病人真正疼痛半年，核磁上严重大面积软骨剥脱时，谁知道最早的伤情有如此重呢？

可见软骨损伤的治疗原则是这样的，常态的治疗原则：1、常年坚持锻炼，均匀、持久、温和；2、各年龄段量力而行，不要选择可能受伤的激烈运动；3、定期检查骨密度。软骨的检测没有什么手段，但骨、软骨的营养和退变应该是接近的，可作为一个指标。关节软骨损伤后的处理原则：1、立刻休息，哪怕家务事请人来干；2、专科医院早诊断；3、短期治疗仍无效，早做MRI检查。

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