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常州市第二人民医院风湿免疫科孙国民
.本文由《家庭医生》杂志的记者采访广州市三位风湿免疫科医生后所写的。
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“不死的癌症，活着的僵尸”，这是大多数人对类风湿性关节炎（简称类风湿）的印象，在他们眼中，类风湿是一种疑难杂症。
在上世纪80年代以前，医生的确对类风湿毫无办法，只能眼睁睁地看着患者承受无休止的关节疼痛，最终走向残疾的结局。它虽不致死，却让患者痛不欲生。
近二十余年来，类风湿的治疗取得了突飞猛进的进展，“控制症状、防止残废”，对于大部分患者而言，已不再是梦想。
可惜的是，在令人眼花缭乱的所谓“特效药”广告及“专家”信息中，很多患者迷失了正确的治疗方向。曾有人做过调查，95%的类风湿病患者有过被误治的经历。误治，不仅使患者成为待宰的“羔羊”，迷失了“钱”途，也毁掉了前途。巨额的花费，没换来疾病的控制，却往往换来病情的急速恶化。
在10月12日，世界关节炎日到来之时，专家们发出呼吁——
类风湿患者，不再做“迷途羔羊”
策划：本刊编辑部
70%的难治患者，用生物制剂治疗，病情可得到控制。但由于价格昂贵，往往只能“好药用在刀刃上”。
“生物导弹”，瞄准难治性类风湿
天渐寒冷，风湿专科门诊却逐渐“热”了起来。蜂拥而来的患者当中，类风湿性关节炎患者占了一定的比例，以30~50岁的女性居多。
她们大多都有一双被病魔折腾得变了形的手：有的状如鸡爪，有的状如梭形；有的关节肿痛，提笔取物十拿九不稳，功能尽失。往日的“纤纤玉手”不再可见。有的患者则更为悲惨，像34岁的李女士，不仅手指变形疼痛，腿亦受影响，两脚掌每走一步都疼痛难忍，只能在家人的搀扶下走进诊室。“说是如上刀山也不过分。”她如是形容自己的惨状。
李女士两年前被确诊为类风湿性关节炎，在这两年之中，所有治疗类风湿性关节炎的常用药物，如消炎止痛药、羟氯喹、甲氨蝶呤、皮质激素、中药等，她几乎都试过了，但关节肿痛仍然反复发作，还伴有低热，夜不能寐。
被收入院后，医生建议李女士接受一种新药的治疗，结果在注射该药后三天，关节肿痛症状明显缓解，一周后停用止痛药、激素，之后关节痛、发热等症状基本消失，生活质量明显改善。
李女士所注射的新药，是一种生物制剂。生物制剂的应用，是近年来类风湿性治疗的一大进步，并取得了令人瞩目的进展。
据张晓（广东省人民医院风湿内科教授）介绍，约有10%~20%的类风湿患者属难治性类风湿，就如同李女士一般，常规的治疗都用遍了，仍无法控制住病情发展。虽然比例不算大，但基于庞大的发患者群（国内有400多万类风湿患者），难治性类风湿患者人数亦相当可观。
以往对于难治患者，医生们基本上是束手无策。生物制剂的出现，给这些患者带来一缕曙光，它能使70%的难治患者的病情得到很好的缓解和控制。
杨岫岩（中山大学附属第一医院风湿免疫科教授）告诉记者，尽管目前类风湿的病因尚不清楚，但已经明确多种免疫因子在类风湿的发病中起着关键作用，肿瘤坏死因子即是其中之一。而生物制剂就如同精准的“导弹”，直接针对这些免疫因子，抑制它们的作用，从而控制症状及延缓病情。
如同所有的药物一样，生物制剂同样存在着不良反应，例如：肿瘤坏死因子抑制剂，除了会增加感染的风险，尤其是结核外，患者长期用药后，可能会增加淋巴瘤的患病率。导致这两种主要不良反应的原因在于，肿瘤坏死因子虽然在类风湿的发病中扮演着“坏角色”，却对抑制结核病及淋巴瘤有正面作用，如果抑制肿瘤坏死因子，自然会引致结核、淋巴瘤的患病率增高。
生物制剂的另一个“致命”弱点，是其高昂的价格，据戴冽（中山大学附属第二医院风湿免疫科副教授）介绍，用生物制剂治疗，患者需每月花费7000多元（进口药每个月要1万多）。杨岫岩教授更直称其为“天价药”。在欧美国家的类风湿治疗指南中，明确写着：生物制剂一般需要连续使用两年，甚至更长时间。显然，国内绝大多数患者是无力承担如此高昂的费用。
不用，只能眼看着患者饱受痛苦，不可遏止地走向残疾的结局；用，患者又无法承担庞大的经济支出。为解决这个矛盾，医生们想出了具有“中国特色”的治疗方案。“一般短期使用3～6个月，迅速把病情的压下来，然后再用常规治疗药物来控制。”张晓教授告诉记者。“这叫做‘好药，用在刀刃上’”杨岫岩教授这样形容。
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