骨质疏松症的诊断和防治

骨质疏松症（osteoporosis）是一种全身性骨量减少及骨组织微结构改变，从而导致骨脆性增加及易发生骨折的一种常见的、全身性的骨代谢疾病。骨质疏松症亦是一种世界范围流行性的疾病，发病率、死亡率较高。常州市第二人民医院风湿免疫科孙国民

骨骼变化于年龄
　　人一生中骨骼都在不断地自我更新，周而复始地分解及重建，即所谓骨骼地再造，其形成由成骨细胞完成，吸收受破骨细胞控制。骨的不断吸收和重建伴随人的终生。正常骨代谢是吸收和形成的动态平衡，因各种原因引起的吸收过多和形成不足导致平衡破坏，使骨量减少，骨质疏松。此过程在不同的年龄有不同的表现。大约30－35岁，骨量的积累达到高峰。一般女性从40岁开始，男性从50岁以后，骨丢失的速度逐渐加快，骨形成的速度逐渐减慢，骨质的矿物盐和基质均有减少，导致骨密度下降。尤其是绝经期妇女，都伴有不同程度的骨质疏松。
　　骨质疏松的发病率随年龄的增长而不断增高，有明显的性别差异。女性高于男性。骨量减失的速度也较快。皮质骨和松骨质均减少，以后者减少更为迅速。据国内外报道，女性发病时间较男性提前10年左右，发病率也较男性高约10.9％－21.7％。

骨质疏松症的发病情况
　　目前全世界约有2亿人患骨质疏松，美国约有2500万人（约占其总人口的1/10）有程度不等的患有骨质疏松，其中80％是妇女。而在1/3－1/2的绝经妇女中患有本症。我国是一个人口众多的大国，占世界人口的22％，亦是老年人口最多的国家，下世纪中叶我国60岁以上人口占总人口数的27％，达4亿人。我国虽然尚无全面的调查报告，但据许多省、市和地区的普通和研究结果，显示50岁以上人口发病率为20.1％，其中男性为10.3％女性32.0％。上海、北京调查报道，60岁以上骨质疏松患病率女性为40％－50％，男性约为20％。于香港地区近似，但低于欧美国家。

引起骨质疏松的原因
　　骨质疏松的发生于许多因素有关，如性别、年龄、种族、地区、遗传、饮食习惯、运动、生活方式、疾病状态等。骨质疏松的发病与骨骼的生理和病理活动亦有关。
　　我国膳食结构不合理，人均每日钙的摄入量仅为供应量的一半。合理的膳食，提高钙的摄入量以及适当的运动，接受光照都是防治骨质疏松的重要措施。

骨质疏松患者有哪些症状？
骨质疏松患者有三大症状
1. 疼痛  早期患者通常无任何症状，不易被发现，半数以上的患者可有疼痛表现，最常见的是腰背酸疼，其次是肩背、颈部或腕、踝部。初期 仅在变换体位时出现疼痛，常局限于腰背部，偶尔可向前或双下肢放射，疼痛时轻时重。严重者可有程度不同的腰背部疼痛。背痛是因脊椎部分或全部萎陷出现脊椎旁肌肉痉挛所致。有无背痛以及其严重性与骨质疏松的程度不呈平行关系。
2. 骨骼变形  脊柱前倾，弯腰、驼背和身材变矮。可伴有持续性疼痛，常因弯腰、上举或跳跃活动，而致疼痛加剧。
3. 骨折  随着骨质疏松的不断加重，骨骼局部可出现压痛，甚者在轻微外力的作用下，即出现不同程度的骨折。骨折的好发部位主要在脊椎（第11、12胸椎和第3腰椎），股骨颈和桡骨远端、脊柱出现楔形性压缩性骨折而使脊柱变形、缩短，这是老年人身体变矮的主要原因。胸椎的缩短可伴有胸部不适和肺功能障碍，出现腹胀和便秘等症状。脊柱（胸、腰部）、髋部（股骨颈）和腕部（桡骨）的骨折，通称为“骨质疏松三大骨折”。

骨质疏松症的信号
背痛；腰腿痛；身材变矮；驼背；骨折；牙齿松脱。

骨质疏松症的高危人群
高龄；绝经；身材矮小；体力活动少；钙摄入不足；嗜烟；酗酒及长期服用皮质激素；肝素；抗癫痫药和免疫抑制剂等。

引起髋关节骨折的危险因素：
（1） 年龄：65岁以上的妇女，年龄每增加10年，髋部骨折的危险性增加2倍。
（2） 骨密度：跟骨BMD和髋部BMD减少1s，髋部骨折的危险性分别增加2倍和2.6倍。
（3） 母亲的骨折史是预测髋部骨折危险因素。特别是母亲的骨折发生在80岁以前，该妇女髋部骨折危险性增加2倍。
（4） 跌跤的体位不稳是髋部骨折危险因素。老年男性和女性非晕厥跌跤的因素有：头一年有3次以上跌跤史，关节炎史，帕金森病，从椅上起立困难，感觉迟钝，膝关节部灵活，癫痫病史。
（5） 骨折史：50岁以上妇女发生过任何一种骨折会使髋部骨折的危险性增加1.5倍，45岁以前的骨折使髋部骨折危险性增加2倍。
（6） 每天站立时间少于4小时。
（7） 休息时间的脉搏>80次/分。
（8） 不能从椅子上站起来；自我感觉健康不佳；反应迟钝。
（9） 长期喝大量浓咖啡。
（10） 近期服抗癫痫和苯二氮卓类药物。
（11） 钙与维生素D缺乏：连续服用钙剂和维生素D可使髋部和非椎体骨折的发病率分别下降23％和17％。
性功能低下：女性雌激素缺乏症，如卵巢切除、子宫切除、无月经等；常见于神经性厌食症和高泌乳素血症的运动员，都是骨折的危险因素。

骨质疏松症的后果
　　骨折使骨质疏松症引起的最严重后果，骨折可导致残疾，劳动力丧失，生活不能自理，甚至死亡。绝经后妇女骨质疏松症的患者最易发生桡骨远端骨折，因前臂近端、肱骨近端、股骨干以及胫骨远端骨质疏松引起的骨折也不少见。
　　老年人髋部骨折可造成长期病态，甚至死亡。ROSS报道：髋部骨折一年内因并发症死亡率约15％－25％，经6个月的追踪观察，存活率可减少12％－20％，占各种疾病死亡率的第12位。骨折后50％的人会终生残疾，生活不能自理；15％－25％的人需长期看护。住院费和医疗保健费用高，给社会和家庭带来了很大的负担，这些都严重的影响了老年人的生活质量。给家庭、社会带来严重的危害，因此骨质疏松症是一个社会问题，已引起世界各国政府的重视。

哪些情况下应考虑有骨质疏松症的可能
1、 年龄超过45－50岁
2、 女性长期停经及绝经
3、 营养差
4、 饮食习惯不良，如偏食、素食、长期摄取低钙食物、食用蛋白、脂肪过多或大量饮茶和咖啡
5、 长期静坐，躺卧而缺少必要的活动
6、 久居阴暗潮湿处所，曝晒阳光过少
7、 嗜烟酗酒
8、 身体瘦小，体重过轻，肌肉部发达
9、 性功能低下
10、 患有以下疾病：如内分泌系统疾病如糖尿病、库兴综合征、甲状旁腺功能抗进等，妇科病、肝、肾、胃肠道疾患，骨肿瘤，严重创伤及高龄骨折等
11、 曾行妇科手术如卵巢、子宫切除等
12、 长期使用激素类药物，特别是皮质类固醇等
13、 有骨质疏松或因骨质疏松而致病理性骨折的家族史
14、 具有中国、日本血统，以及北欧的妇女

如何预防骨质疏松症
   预防骨质疏松症的目的：维持正常的骨量。即充分储备，避免丢失。应包括：青少年期获取最高的骨峰值，避免更年期后和老龄期各种促使骨量丢失的因素。
一、 充分储备：在儿童成长发育期，宣传有关知识，加强体力锻炼，科学合理膳食，增    加钙的摄入，纠正不良生活习惯，及时排除不利因素以增加生长期骨量的积累。
二、 避免丢失：
养成良好的生活习惯，减少导致骨质疏松的危险因素：
1） 避免长期大量饮酒、吸烟、咖啡因或浓茶等；
2） 改变饮食习惯补充蛋白质饮食，但也要注意不要摄入过量，尤其是中、老年体胖者需强调减轻体重，因为肥胖者较小手者更易患骨质疏松；
3） 适当运动：体力锻炼可刺激成骨细胞活性，坚持力所能及的体育锻炼，原则上运动后部出现明显疲劳为宜。鼓励行走、伸背，四肢瘫痪症状轻微者应坚持每天直立1－2小时，症状严重者可适当使用支具保护；
4） 多晒太阳，有条件可行日光浴或光疗，应在理疗科医师指导下，可以不受地点、季节和天气的限制，进行紫外线照射治疗。
5） 注意钙、磷、蛋白质、维生素D的摄入，并保持其平衡；
6） 避免外伤或跌倒，老年人平衡能力差，容易跌倒，因此防止地面泼水滑倒，地板不要太滑，最好不用地毯，楼道照明应好，如有可能可用髋部护垫，减少骨折以防止发生脊柱和股骨上端骨折。已发生脊柱骨折者，可用垫枕锻炼治疗。
7） 避免、慎用易致平衡失调的药物
三、 预防性用药
1） 性激素，绝经后5－10年内应用，防止、延缓骨量丢失和减少骨折的发生；雌激素替代疗法对女性具有良好效果。雄激素对男性亦有希望。
2） 补充钙质，每天普通居民膳食钙应补充到1000－1500mg。因此，除了喝牛奶每日1－2袋外，最好还能适当补充钙和维生素D，亦提高肠钙吸收。