强直性脊柱炎用常用药及生物制剂的利弊

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者男,47岁。2009年9月因腰痛及双足后跟痛就过医：腰胝CT为双侧退行性改变、HLA?B27为阴性，当时医生说是人到了一定年龄的正常现象，医生开了点宏强（也就是美洛昔康片）。2011年9月因上述同样的痛因再到该医院就诊：1、骶髂关节CT扫描，影像表现：双侧骶髂关节关节间隙显示正常，关节面骨密度增高，骨质增生硬化，关节周围组织未见肿胀，诊断：双侧骶髂关节炎（2级）；2、HLA-B27阴性；其它各项查：红细胞沉降率为7、尿酸为351、肝功能、血常规、尿常规都正常。医生看了CT后写了：双侧Ⅱ伴囊状变。（开的处方上写了强直性脊柱炎/类风性湿性脊柱炎 当时医生要我住院用生物制剂，因我没时间住院。后由医生开了：甲氨蝶呤片（每周一次4片）、美洛昔康片（即宏强每天早晚各一片）、叶酸片（每隔二天吃一片）、正清风痛宁缓释片（每天早晚各二片）。吃了三个月有好转，现在只有到下午可能由于座了时间长后，才会感到腰胝部有点酸，下班回家睡平板床休息1小时就好了。（因本人每天晚上休息的时间要12点后）。说明一下：我目前每个月都定期去做血常规、肝功能、尿常规。基本都正常（只有血常规这两次因感冒咳嗽发热后白细胞总数12.46及11.94； 请问：1病情在何种情况下，一般采用常规药物（如甲氨蝶呤片、美洛昔康片、叶酸片、正清风痛宁缓释片等）治疗；病情又在什么情况下最好采用生物制剂治疗？2、像我这种目前有好转的症状有必要使用生物制剂如：益赛普等吗？。3、若要使用生物制剂，一般选用何种？代价如何？4、像我如用常规药物治疗，症状减轻到什么程度，以上常规药物中个别什么时候可减量服用或个别药物可停服。另外好象到下雨天或在发热期间腰骶酸的程度会加重的，这是正常现象吗？谢谢！！！常州市第二人民医院风湿免疫科孙国民

常州市第二人民医院风湿免疫科孙国民：看样子你目前诊断为血清阴性脊柱关节病最恰当，治疗还是对路的，个人觉得中西医结合可能更好，生物制剂因人而已，建议你有空看看我的个人网站关于强直性脊柱炎及生物制剂的科普文章，或许对你有帮助，你是常州的，高兴的话到我专科门诊看看再说

患者：谢谢孙大夫的指点！我看了你网站的科普文章如下： “生物制剂虽然能迅速有效消除症状，病人获得的疾病控制感比普通药物强，但并不能根治强直性脊柱炎，也不能阻止韧带钙化和脊柱强直的进展，大部分患者停药后，3－6个月之内仍会复发。迄今，此类药物尚未列入医保范围。因此，经济条件较好的患者可以在医生的指导下自由选择；对于临床症状较重，普通的治疗方案不凑效的病人也可以一试；大多数病人经普通方案就能很好控制病情，并不需要这么昂贵的治疗。” 理解为：象我现在这种情况还是用普通方案治疗比较好吧？

常州市第二人民医院风湿免疫科孙国民：这是我的观点，我的病人只有一部分该用的病人在用，强直性脊柱炎应该说疗效还是不错的，另一个观点，中药对这个病效果明显，可以减少西药的不良反应及增强体质，协同作用，你看呢，有机会来门诊交流交流，你还是比较有思想的患者，愿你早日康复