类风湿15年现活动期疼痛难忍怎么办?

患者：类风湿患病15年现活动期疼痛难忍怎么办? 1993年产后确诊类风湿 服过中药(汤药),邮购过小药厂自制胶囊,在一次突然全身不能动弹后进行活血通络点滴输液+口服雷公藤片剂,柳啖黄吡啶,病情缓解,后口服雷公藤片剂+柳啖黄吡啶,效果不十分理想加之内分泌紊乱月经没了于是停雷公藤片剂,柳啖黄吡啶,从06年服用来氟米特 +双氯芬酸钠（扶他林缓释片）,病情缓解持续一段时间后停双氯芬酸钠，每天只服用一片来氟米特病情一直稳定，偶有疼痛，但能坚持上班。近一月来双膝肿胀疼痛难忍 ，曲伸受阻,又点滴１０天进行活血通络治疗(点滴黄芪+生脉+疏血通 维c+肌苷＋清开灵　　两组)，另１０天内两次打膝盖封闭针，目前每天只口服２片来氟米特 +１片双氯芬酸钠（扶他林缓释片）＋６粒白芍总苷胶囊（帕夫林），左膝还疼，双腕和手背、指都疼，右手背关节、双手小关节、双膝都不同程度变形。 10月３０日化验结果：风湿三项ASO 187, RF 52.6, CRP 24.8, 有轻度贫血，肝肾等无异常，当地医生说目前处在活动期。我现在很痛苦盼望孙国民医生在百忙中能给以答复，谢谢！ 想现在情况是否需要休息治疗？如何使病情快速稳定？稳定后怎样保持？目前需要怎样治疗？ 常州市第二人民医院风湿免疫科孙国民

常州市第二人民医院风湿免疫科孙国民：病情已获知，的确你的类风湿性关节炎处在明显活动期，而且长期服用来氟米特等，目前症状有反复，而且无法控制，也就进一步证明现在的治疗方案需要调整。你需要查一下血常规看一下白血球，如果正常，以及肝肾功能正常的话，可以试试以下方案：1、有条件，用生物制剂治疗，但是要查PPD及全胸片排除结核的情况下才能用；2、改其他免疫抑制剂如纷乐及MTX，但先前须查眼底视网膜（正常 ）才可用纷乐，必要也可联合小剂量激素治疗；3、中西医结合治疗也是一个方法。总之，必须有信心，有一个合理的治疗方法，贵在坚持，就一定会成功。１０天内两次打膝盖封闭针是错误的，势必会引起骨质疏松，一般一年不能超过两次。最后我想说，我同情你的处境，但网上是无法看病的，因为对你的病情了解不详细，很可能会误诊误治的，有机会当面就诊，或者你去就近大医院风湿免疫科好好看看，只有这样才能对症用药，病情就能康复。

患者：我目前每天口服２片来氟米特 +１片双氯芬酸钠（扶他林缓释片）＋６粒白芍总苷胶囊（帕夫林），来氟米特据说副作用比其他药物小是吗?另外我能不能在目前的用药情况下加服甲氨蝶呤?还有您说中西医结合治疗方法是何方法呢?

常州市第二人民医院风湿免疫科孙国民：中华风湿病指南中关于难治性类风湿的治疗指出：来氟米特加服甲氨蝶呤是可行的，但两者的剂量须相应减少，主要是考虑药物的不良反应，一般甲氨蝶呤7.5mg+来氟米特10mg即可，疗效要好于单用两者之一，白芍总苷胶囊可继续，止痛药可选择对胃损伤小的药，可加服胃黏膜保护剂，至于中药配合治疗一定须当面就诊，望、闻、问、切四诊合参，辨证论治才可。来氟米特的副作用可能要小于甲氨蝶呤，我用了五年多，感觉也是如此，但肝肾功能及血常规还是要定期查的。