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- 侯伟主任医师
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医院:
西安交通大学第二附属医院
科室:
小儿内科
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- 作者:侯伟|发布时间:2013-01-01|浏览量:484次
每次哮喘专科门诊都会遇到许多哮喘患儿的诊断、治疗和管理与儿童哮喘防治指南的原则大相径庭,从而造成哮喘治疗效果不佳,每每感到心痛,让我们结合今天哮喘门诊遇到的几个患儿的情况,再重新学习一下“指南的原则”西安交通大学医学院第二附属医院小儿内科侯伟
1、关于哮喘诊断
经常在门诊见到患儿被诊断为哮喘,询问其原因是“喘息发作3次或以上”,其实喘息次数与哮喘诊断并没有直接关系。 病例1:患儿,男,6个月,生后3月患“毛细支气管炎”在**医院住院11天,出院时仍有咳嗽、喉中有痰鸣,此后反复出现咳嗽、喘息,在**医院住院2次,后又因咳嗽、喉中有痰去私人诊所治疗,怀疑“先天性喉软骨发育不良,免疫功能低下”,给口服“中药、注射胎盘球蛋白、卡介苗多糖”治疗,病情无好转。今日来我院就诊,询问家族中无哮喘、过敏性鼻炎及食物过敏史。查体:体形胖、颜面可见湿疹,咽部(-),双肺可及喘鸣。 2、关于治疗选择 哮喘吸入治疗药物并非每3个月必须减量,是否减量要看是否到达完全控制,达到完全控制的时间长短不定,如果半年达到控制,再使用3月可以减量,如果1年达到控制,那就1年再3个月减量。 病历2:患儿,男,6岁,3年前在**医院诊断为哮喘,开始吸入布地奈德2次/日,3个月后减量为1次/日,又3月减量1次/2日,后又减量到1次/3日,此后,又出现哮喘发作,又开始重复上述治疗。患儿平时经常喷嚏、流涕,父亲有过敏性鼻炎,今日做肺功能检测:FEV1 71.2%,PEF 76.5%,该患儿已经治疗3年,仍有喘息发作,肺功能中度损害,可以说治疗是失败的,其原因就是把指南中的“哮喘控制后再3个月减量50%理解成每3个月减量50%”,其实该患儿如果能够按照2次/日,1年,1次/日,1年,再给予适当地治疗过敏性鼻炎,也许目前哮喘都已经达到完全控制,甚至可以停止治疗,遗憾的是又要开始重新治疗。 3、关于治疗药物的选择 经常见到已经确诊为哮喘的患儿长期口服LTRA治疗,诚然单独口服LTRA对治疗哮喘有一定的效果,但要达到理想的控制水平是十分困难的。 病例3:患儿4岁,因反复喘息在**医院诊断为哮喘,平时有喷嚏、流涕,确诊为过敏性鼻炎,给予口服沙丁胺醇片2月,口服LABA每日1次8个月,治疗期间仍有喘息发作,今日来我院就诊。由于评估患儿哮喘没有控制,所以开始吸入治疗氟替卡松气雾剂125ug,2次/日,嘱1月后复诊。 4、关于联合治疗 大量的临床研究表明,联合治疗是治疗儿童哮喘良好选择,联合治疗可以提高疗效,减少药物可能的副作用,联合治疗最常使用的方案是“ICS+LABA”,其次是“ICS+LTRA”,对于5岁以上患儿,病情3级的患儿可以首先选择“ICS+LABA” 病例4:患儿8岁,半年前开始出现咳嗽、气喘,在**医院多次诊断为“喘息性支气管炎”住院治疗,每次病情好转后出院,不久又出现复发,有过敏性鼻炎,其母亲有哮喘,病后在外院做肺功能FEV1 62.4%,PEF 5、对药物的使用方法不了解 福莫特罗/布地奈德既可作为维持治疗的控制药物,也可作为缓解症状的对症治疗药物,哮喘发作时只需要增加吸入次数,不必在增加沙丁胺醇。 病例5:患儿11岁,3月前在**医院诊断“支气管哮喘”,开始吸入福莫特罗/布地奈德4.5/80ug,2次每日,期间再未发生喘息,但仍然经常咳嗽、感冒,2周前又出现喘息,再次去该医院就诊,给予口服消炎药物,增加吸入沙丁胺醇气雾剂100ug,3次/日,喘息无好在,今来我院就诊。查体:咽部红,扁桃体2度肿大,双肺可及少许喘鸣。由于福莫特罗有类似于沙丁胺醇一样的快速起效的作用,在患儿出现喘息时只需要增加吸入次数就可以达到快速平喘作用,且增加了布地奈德的剂量,可以良好控制哮喘及其发作。嘱吸入福莫特罗/布地奈德4.5/80ug,4次/日×2周,口服克拉霉素0.25 ,2次/日×1周,2周后复诊。
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