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- 侯伟主任医师
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西安交通大学第二附属医院
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小儿内科
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- 作者:侯伟|发布时间:2012-12-31|浏览量:1565次
每次哮喘门诊都会遇到一些在不同外院经过较长时间治疗的哮喘患儿,由于哮喘没有得到良好控制,仍有喘息发作的患儿,以至于家长开始怀疑治疗,疑问哮喘到底能否达到控制?西安交通大学医学院第二附属医院小儿内科侯伟
许多医生和患儿家长往往认为哮喘治疗时间与控制水平一致,因为哮喘经过了较长时间的治疗,所以应该已经控制了,而事实上,两者并不成正相关关系,不能认为治疗时间长,控制水平就好。
例如下午就诊的一个哮喘患儿,8岁,3岁时诊断为哮喘,开始吸入布地奈德每日2次,持续1年,在1年的治疗期间仍有喘息3次,之后家长改变规律吸入为间歇治疗,每当喘息出现,则给予一定时间的治疗。9月前再次去就诊,医生建议减少吸入剂量为每日1次持续至今,1周前又出现咳嗽、喘息。从这个患儿可以看出,虽然哮喘治疗5年,但哮喘始终没有良好控制,在没有控制的情况下药物剂量又被减少,从而导致控制水平更低。 这就是混淆了治疗时间与控制水平的关系。还有昨天哮喘门诊的另一个患儿,4岁,2年前诊断哮喘,开始吸入布地奈德每日3次,无喘息发作,1月后就减少剂量为每日2次,持续3月仍无发作,接着再次减量到每日1次,之后出现喘息发作,这时候应本应该增加剂量,但是在3月后又减量为隔日吸入1次,在减量后喘息频繁,又不得不再次增加剂量,如此反复多次治疗2年。从患儿的治疗可以看出,似乎这个孩子的治疗是按照每3个月减量1次的原则治疗,而不是按照控制水平而调整治疗的。其实哮喘方案已经明确指出:“当哮喘完全控制,再维持这种控制3个月方可减量”,要达到完全控制,每个患儿所需要的时间并不一样。 虽然哮喘治疗时间与控制水平无相关关系,但吸入药物剂量与控制水平有一定的“量效关系”,也就是说在一定范围内药物剂量较大,其控制水平越好,提示我们在初始治疗时应采取较大剂量,缓慢减量的方法更佳。LABA+ICS联合治疗比单独使用ICS的疗效更好,副作用更少,所以,对于儿童哮喘初始治疗均可以首选联合治疗。 最后,提醒医生和患儿家长不要看到哮喘治疗时间长,就认为控制水平好,从而盲目减少药物用量。
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