寻找慢性咳嗽的病因

今天，刚一上班，就有一个3月的婴儿来就诊，得知已经咳嗽了1月余，病后在当地一家三甲医院住院，诊断为“毛细支气管炎”经过抗感染、抗病毒及止咳平喘治疗9天，病情减轻出院，3天后咳嗽又加重，又在当地另一家三甲医院住院11天，同样诊断为“毛细支气管炎”住院期间给予哌拉西林舒巴坦、红霉素、阿奇霉素，利复福平等治疗，咳嗽无好转，最后给予万古霉素仍无好转。于是怀疑孩子咽部可能有异物，建议来我院诊治。西安交通大学医学院第二附属医院小儿内科侯伟

 

详细询问孩子病史后，开始阅读外院胸部CT和X线片显示无异常，痰培养结果为链球菌，当地两家医院检查的血常规淋巴细胞比例为82.3%和79.1%,其中白细胞1.2万，我再次询问咳嗽的特点为每次咳嗽为阵发性，较剧烈，咳嗽结束后患儿面色青紫并有喉鸣声，结合患儿的年龄3月，已经可以确诊为“类百日咳综合症”。当我把自己对病情的分析告诉家长，这时家长说，我也一直疑问孩子只有三个月，仅仅能吃奶，喉部异物从那里进入的？

由于患儿已经诊断明确为类百日咳综合症，于是建议口服大环内脂类抗生素5天，口服抗组胺药物及止咳药，辅助中药治疗。

 

类百日咳的特点与治疗

 

类百日咳综合症是一种表现与百日咳相似的病症。类百日咳综合症的发病机理目前尚不清楚，但与腺病毒等的感染有关。由于其症状与百日咳很难区分。该病多发生于六个月以内的小婴儿，临床症状重,病程长,患儿异常痛苦。若治疗不当易合并肺部感染及引起脑病，严重者可窒息死亡,常无特效治疗方法。
 

类百日咳的治疗主要是对症治疗和病因治疗。婴幼儿痉挛性咳嗽时可采取头低位，轻拍背。咳嗽较重者睡前可用冬眠灵或非那根顿服，有利睡眠，减少阵咳。患儿发生窒息时应及时做人工呼吸、吸痰和给氧。重症者适当加用镇静剂或肾上腺皮质激素治疗。抗感染治疗生素治疗应早期使用大环内脂类抗生素如红霉素30～50mg/kg/日，连用7～10天。