如何评断儿童哮喘的控制水平？

哮喘是儿童最常见的呼吸道慢性疾病，由于哮喘是慢性疾病，需要长期治疗，在儿童哮喘治疗中始终要对疾病控制水平进行不断评估。2006年前GINA对病情控制的判断是在目前控制水平下如果有症状，就需要增加1个级别治疗，由于哮喘分级较多，这样判断控制水平较复杂。2008年新的GINA简单地把控制水平分为“完全控制、部分控制和没有控制”。如果达到完全控制，就要继续这种控制到一定时间，方可考虑减量。如果部分控制和没有控制就需要增加药物剂量或种类，甚至更换药物。西安交通大学医学院第二附属医院小儿内科侯伟

 

以上这些看似简单的原则，在临床实践中灵活应用并非简单。今天上午门诊遇到的一名患儿，让我再一次担心起来，儿童哮喘规范化治疗的路还有多长？

患儿、女、6岁，以“咳嗽、气喘10天”就诊。患儿2岁时首次出现喘息，此后反复多次，2岁半在**医院诊断为“儿童哮喘”开始给予吸入布地奈德气雾剂每日3喷持续2年，在这2年期间仍有喘息发作5次，后减量为每日2喷持续1年，用药期间仍有喘息发作4次，后又减量为每日1次半年，仍有喘息2次。询问孩子生后6月开始出现湿疹，至今仍有。患儿有过敏性鼻炎。奶奶和父亲有过敏性鼻炎。患儿在3年半哮喘治疗期间，该医院有4位呼吸专科医生给予诊治，每次都发作时给予雾化吸入或口服孟鲁司特、氯雷他定短时间治疗，当咳嗽气喘好转后又是原来的治疗。曾在该院做3次肺功能检测FEV1及PEF几乎无变化。

 

由此可见患儿的哮喘几乎是没有控制，如果没有控制不是把原来的药量减少，相反的应该增加。

 

经过仔细询问后，听诊竟然可以闻及哮鸣音，给予肺功能检测FEV1 87.3%、PEF 75.6%,呼出气一氧化氮13ppm，患儿可以诊断为“支气管哮喘、过敏性鼻炎”，考虑到既往治疗情况，应给首选联合治疗药物，于是给予SLD50/100ug每日2次、沙丁胺醇100ug每日3次，氯雷他定5mg每日1次，反复叮嘱2周后复诊。