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- 侯伟主任医师
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医院:
西安交通大学第二附属医院
科室:
小儿内科
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- 作者:侯伟|发布时间:2012-12-31|浏览量:568次
今天,依然是忙碌的一天门诊工作,下午那个咳嗽、气喘的孩子总是让我放心不下,甚至现在还在担心,希望孩子早日恢复健康,快乐生活,脸上永远是灿烂的笑容
患儿,女,8岁,咳嗽、气喘2天来就诊,患儿病后在当地县医院就诊,医生诊断“支气管肺炎”由于听诊双肺可及湿鸣,且右肺呼吸音减低,建议行胸部CT检查。西安交通大学医学院第二附属医院小儿内科侯伟
由于家长不相信当地医生的诊断,多方打听来我院就诊。
追问病史,患儿从3岁时开始出现喘息,经常发作,4岁时在**医院诊断为“儿童哮喘”,给予吸入布地奈得每日2喷治疗10月,后减量为每日吸入1次8月停药观察。患儿在治疗的1年半时间仍有数次喘息发作。停药后1年没有喘息,后再次出现多次喘息,每次都是给予输液治疗好转。患儿有“过敏性鼻炎”,有湿疹,对“海鲜和鱼虾过敏”,对“青霉素及头孢类抗生素过敏”,其父亲有过敏性鼻炎。
询问完病史给予查体:呼吸略急促,双肺叩诊正常、可闻及中等湿鸣及喘鸣,呼吸音无增强和减弱,肺功能检测FEV1 76.5%、PEF 67%。根据患儿症状和体征可以确诊为“支气管肺炎、支气管哮喘”,由于患儿肺炎较严重,且对青霉素及头孢类抗生素过敏,提示其治疗将是十分困难的,于是建议住院治疗。
当我告诉孩子妈妈的建议时,妈妈反复说“为什么几个医生说的不一样?”“到底孩子有没有呼吸音低?”
我说”我刚才查体双肺叩诊正常,呼吸音无异常,目前看不出有肺实变的情况”。
可是她还是不相信,仍然在说“为什么几个医生说的不一样”。
我说“其实这也简单,我们给孩子拍个胸部X片就可以确定”。
一会儿她再次来到诊室拒绝做胸部X线片,并要求退费。
她再次带着孩子可能又去了其他医院就诊……
可能既往孩子哮喘治疗了1年半并没有取得期望的效果,让她彻底失望,也许她为哮喘治疗治疗付出的太多太多。
那么到底我们该相信谁?
在这里我要再次用我一年前写的“我们承诺”对您说。
我们一定会让每个哮喘患儿及其家长时刻感受到关心、耐心、爱心、细心。
请您相信我们会严格按照这些原则工作。
诊断:最严个的条件
由于儿童哮喘是慢性气道炎症疾病,需要长期治疗(2~3年),如果不甚过渡诊断,就会造成长期过渡的诊断,每当患儿来哮喘门诊咨询关于哮喘诊断问题时,我会告诉患儿家长,我们先临时用一些药物控制住疾病,观察一下以后还有没有再发作,当反复发作多次,最后才做出诊断。
疾病监测:最全面
在哮喘患儿开始治疗前我们通常都会做肺功能(通气+气道阻力),一氧化氮(NO)检测、血清过敏源抗体检测。并且在疾病的治疗中不断检测即评估治疗效果。
病史询问:最详细
为什么看一名哮喘患儿需要这么长时间,主要是需要详细地询问个人史、家族史等。许多家长会在就诊后感叹到,这次就诊是询问最详细的一次。
心理安慰和关心:最细致
会不厌其烦的告诉孩子,儿童哮喘能够完全治愈,哮喘完全控制后,你可以做任何事情,运动、饮食和生活正常,如果您因为疾病造成与其他小朋友不一样,需要找您的治疗医生,不是您的问题。每个患儿我们都会亲自教会吸入药物的方法。
治疗费用:最低花费
是我么始终不移的要求,儿童哮喘的长期治疗,其医疗费用的花费还是较多的,也是我们时刻关心的问题,我们在治疗中都是用最小的花费取得完全控制。
为患儿提供复诊:最方便
我们始终关心哮喘患儿的复诊,通过网上宣教、电子邮件和电话咨询。不论门诊工作多么繁忙,我们都会为哮喘患儿加号。哮喘患儿可以方便的来病房就诊。
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