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- 侯伟主任医师
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西安交通大学第二附属医院
科室:
小儿内科
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- 作者:侯伟|发布时间:2012-12-30|浏览量:429次
在儿童哮喘诊断、治疗和管理经常遇到许多问题,一些基层医生甚至患儿家长常常问我这些问题,回答如下:
1. CVA (咳嗽变异性哮喘)诊断过程中的肺功能检查地位,仅凭症状能否进行临床诊断?西安交通大学医学院第二附属医院小儿内科侯伟
答:儿童哮喘与成人有很大的不同,因为5岁以下儿童配合差,肺功能检查常不准确。CAV多为2级哮喘,肺功能往往检查正常,因此,咳嗽变异性哮喘主要是详细地询问病史,尤其是特应性病史,基本可以明确诊断。
2. 婴儿哮喘仅凭临床诊断是否会造成过度治疗?
答:婴幼儿喘息的情况较多,既有早期一过性喘息,也有晚发性喘息,还有婴幼儿持续性喘息(即婴幼儿哮喘)。婴幼儿持续性喘息,应该选择吸入ICS一年以上的治疗;对于反复发作和常规治疗无效的早期一过性喘息和晚发性喘息也可以给予吸入ICS缓解症状,症状缓解后根据具体情况,可以选择1月、或3月、甚至6月的治疗。
3. 白三烯拮抗剂能否作为单一抗炎药物应用于哮喘治疗,临床地位如何?
答:儿童哮喘绝大多数都是多因素的,是遗传因素和环境因素共同作用的结果,因为哮喘病因复杂多样,患儿均应首选吸入ICS治疗,才能保证治疗效果。可以根据患儿的病情级别、对药物的敏感性,选择不同吸入次数ICS,或LSC+LABA。只有个别情况,家长过渡担心ICS的副作用,且经过健康教育仍不接受的家长,或对白三烯敏感的个体,选择使用单一白三烯治疗,但疗程不应超过6个月。
4. 4岁以下儿童长期使用低剂量的ICS何时可以停药,是否需要逐渐停?
答:影响儿童哮喘治疗程的因素较多,通常综合考虑个人特应性病史(湿疹、过敏性鼻炎、食物过敏等)、家族过敏史(父母和或亲属中哮喘、鼻炎等)和发病到开始规范治疗的时间等,一般选择2~3年或更长的治疗,在预计的疗程达到后,同时还应满足每日1次1CS或ICS+LABA(50/100ug)治疗1年和6个月无发作,可以停药观察。如果停药后喘息再次发作,说明治疗疗程不足,可以继续治疗,这时之前的治疗仍然考虑在内(之前的治疗已经奠定了良好的基础,使得之后的治疗更有效)。
5. 雾化吸入缓解症状后何时停用SABA?
答:由于副作用和药物经济学的原因,雾化吸入治疗哮喘,一般多用于哮喘急性发作的临时治疗,在急性发作停止后(1周左右),可以同时停用雾化激素和SABA,之后开始吸入ICS或ICS+LABA。
6. 在ICS治疗期间可否进行预防接种?
答:由于吸入ICS剂量微小,对患儿几乎没有影响,哮喘治疗期间,可以正常预防接种。
7. CVA患儿ICS+LABA要用多久,是否和典型哮喘一样?
答:在影响哮喘治疗效果的因素中,特应性体质因素要远远大于疾病严重程度,CAV应该与表现为喘息的典型哮喘的治疗方法和疗程一样。
8. 在CINA中CVA的诊断标准是什么?
答:在儿童慢性咳嗽中,CAV最多见,占40~70%,但也容易过渡诊断,应注意完全排除感染因素,CAV与上气道咳嗽综合症和胃食管反流性咳嗽较容易鉴别。当然CAV的诊断除了咳嗽持续1月、抗感染治疗无效和抗哮喘治疗有效外,对儿童而言,要考虑危险因素的多少和强弱。
9. 5岁以上和5岁以下儿童在ICS用量上有区别吗?
答:儿童在用药时都是根据体重计算出药量,由于哮喘使用的吸入药物本身剂量微小,加之吸入后只有20%进入肺部,使用ICS只根据病情选择用量,不根据体重,因此不但5岁以上和5岁以下没有区别,与成人也没有区别,只要在药物的安全范围内任何剂量儿童哮喘都可以选择,关键是治疗是否有效。
10. 一8岁男孩在哮喘中控制期间患急性阑尾炎,在手术期间是否要停用舒利迭?
答:由于哮喘的治疗总疗程为数年,只要平时规范、长期、规律用药,临时停几天或少几次并不影响长期的治疗效果。在患急性重病或需要手术时,可以暂时停几天吸入药物,或临时给予全身激素,以应对机体的应急反应。
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