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- 侯伟主任医师
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医院:
西安交通大学第二附属医院
科室:
小儿内科
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- 作者:侯伟|发布时间:2012-12-31|浏览量:307次
一位朋友发微博说,他按照导航仪指的路线行车,突然碰到一处断桥,差点掉进河里。于是说“疾病的治疗方案,不能完全照搬临床指南,要具体问题具体分析,不然不是治病而是加重病情。
不由得想起今天下午接诊的一名哮喘患儿的既往治疗情况,虽然其在**医院哮喘门诊治疗半年,但哮喘基本没有得到良好控制。西安交通大学医学院第二附属医院小儿内科侯伟
患儿5岁3月,以“咳嗽6个月”就诊。患儿从2012年3月20日开始咳嗽,在**医院就诊,开始给予消炎药、止咳药治疗,咳嗽无好转,2012年4月17日再次就诊,诊断为“支气管哮喘、过敏性鼻炎”,给予吸入氟替卡松气雾剂125ug每日2次、氟替卡松鼻喷剂50ug每日每鼻1次、孟鲁司特4mg 每日1次,氯雷他定5mg每日1次,沙丁胺醇100ug每日3次,羧甲淀粉0.25每日2次、鼻渊通颗粒5g每日2次共7种治疗药物。患儿分别于5月14日、6月11日、6月24日复诊3次。追问治疗情况,患儿能够每日坚持吸入氟替卡松气雾剂和鼻喷药物,从未间断,但是4月来咳嗽没有完全好转,时轻时重,多次就诊被认为或有感染或认为过敏性鼻炎未控制,给予消炎药甚至健脾丸等治疗。 询问既往病史,生后3岁时开始出现首次喘息,至今共喘息10余次,患儿经常喷嚏、流涕、鼻痒、眼睛痒,治疗近4个月流涕、喷嚏好转,但鼻痒眼痒仍存在。出生3个月时出现短时间湿疹,曾患1次荨麻疹,父亲有过敏性鼻炎。 患儿由于治疗以来没有胸片和血液检查,于是行胸部X片检查:正常;外周血嗜酸性粒细胞6.5%。 综合以上情况,该患儿的疾病特点为: 喘息10余次+湿疹(轻微)+本人有过敏性鼻炎+荨麻疹1次+血嗜酸性粒细胞6.5%+父亲过敏性鼻炎=支气管哮喘、过敏性鼻炎。患儿已经规范吸入药物4月,咳嗽持续未好,考虑哮喘没有控制,建议增加吸入药物每日3次,如果咳嗽仍持续应更换联合治疗药物。由于鼻喷药物已经连续使用4月,过敏性鼻炎已经得到控制,可以暂停鼻喷药物。 从这个患儿可以看出虽然已经按照哮喘指南的原则进行了治疗,但由于没有给予个体化的方案,哮喘没有良好控制,而且过多和过长使用鼻炎药物、中药和免疫调节药物。不但没有达到治疗目标,还干扰了对控制的判断,同时也增加了疾病的负担。由此可见,儿童哮喘个体化治疗的重要性,否则欲速则不达,不能达到预期的治疗效果。
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