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- 侯伟主任医师
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医院:
西安交通大学第二附属医院
科室:
小儿内科
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- 作者:侯伟|发布时间:2012-12-31|浏览量:462次
一、疾病常识篇
1、什么是哮喘
支气管哮喘是一种慢性气道过敏性炎症性疾病。其气道对多种特异性或非特异性刺激的反应性异常增高。临床上可出现典型哮喘症状---反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,常常出现广泛多变的可逆性气流受限,多数患儿可经治疗或自行缓解。西安交通大学医学院第二附属医院小儿内科侯伟
2、什么人易患哮喘
哮喘可能发生在任何年龄的人身上。但大多数在童年开始,常见于年龄小于3岁的婴幼儿哮喘和大于3岁的儿童哮喘,表现症状和诊断标准略有差异。各种族的人都有可能患上哮喘。在成年人当中有0.5%患有哮喘,而儿童患哮喘较为普遍,因定义的不同,较难得到一个准确数字,大约是成年人的10倍。
3、哮喘病遗传吗
支气管哮喘有一定的遗传倾向,一个家庭内有几个人患哮喘并不是怪事,但这种情况不常见。如果身为父母的您有哮喘,您的子女是否一定得哮喘呢?那也不一定。不过如果父母一方有哮喘,子女患哮喘的机会就很高。如果父母双方都患哮喘,那子女得哮喘的机会则更高。至于哮喘严重者,子女不一定与父母相同或更重,这取决于治疗的早晚。
4、哮喘有危险吗
对绝大多数哮喘儿童来说,如果及时进行系统治疗,是可以痊愈的。但有些家长认为,小儿哮喘到青春期自然就好了,治不治无关紧要。实际上,一些儿童哮喘可以发展为成人哮喘。哮喘较严重,有很多难应付的症状,一年有好几次发作,有一定的危险性。死于哮喘的主要原因是延误。通常是由于太迟意识到哮喘发作,或者忽略了它的严重性。哮喘发作,不论来得快与慢,一定不可以忽视。当病情恶化,就需要到医院治疗。
5、儿童哮喘的危害
流行病学调查显示,我国儿童哮喘的患病率为0.5~2%,个别地方高达5%。近年来儿童哮喘的发病率还在不断增加,2000年我省参加全国儿童哮喘流行病学调查发现,我省儿童哮喘的患病率为1.43%,与90年代的1.01%相比增加了0.5倍。儿童时期是哮喘治疗的重要时期,儿童哮喘若得不到规范化的治疗,不但会使疾病反复发作,造成肺功能严重损害,危害一生的健康;相反在儿童时期,对哮喘患儿进行正确的规范化治疗,可使疾病得到良好的控制,甚至完全治愈,因此对婴幼儿和儿童哮喘的早期诊断、早期治疗是哮喘治疗的关键。
6、小儿哮喘的病因是什么
支气管哮喘的病因是多方面的,包括特异性体质这一内在因素及致敏原等外在因素。 ①遗传过敏体质:患哮喘的小儿常可查到有皮肤和粘膜的渗出性病变倾向,如患过湿疹、荨麻疹、血管神经性水肿等病史,且家族成员常有类似病史。②致敏原:引起感染的病原体及其毒素;吸入物和刺激物的吸入;某些食物如海产品、牛奶、香料、冰冻食物等,也可引起婴幼儿哮喘发作,但为数较少,4~5岁后通常逐渐减少。
7、家长且勿将小儿哮喘当感冒
8、哮喘的GINA方案是什么 由于哮喘已成为严重影响人们健康的疾病,引起了世界的关注,1994年美国国立卫生院心肺血液研究所与WHO(世界卫生组织)召集17个国家的30多位专家,制定了《全球哮喘管理防治创议》(简称GINA),来规范哮喘的诊断和治疗,虽然GINA方案在我国已推行多年,但多数医生和病人对此并不完全了解。我国哮喘进入长期规范化管理的还不足6%,绝大多数病人未进入管理,严重影响哮喘的治疗效果。由于绝大多数综合医院儿科没有呼吸专科医生,导致儿童哮喘患儿进行GINA治疗管理的更少。 1、如何早期发现小儿哮喘 孩子经常出现流鼻涕、打喷嚏、咳嗽等感冒症状,感冒不久就会喘,经过很久的抗生素治疗都没什么效果,像这种情况就很可能是哮喘。有的孩子会在剧烈运动后或受凉等因素下出现顽固性咳嗽,同样也是经过大量抗炎治疗没有效果。有些孩子起初只有鼻子痒、喷嚏、流鼻涕等症状,家长往往因为孩子患的是鼻炎而不会太注意,而实际上,这些被认为患鼻炎的孩子今后有相当一部分会发展为哮喘。 2、小儿哮喘急性发作时的症状 急性发作时,患儿烦躁不安,端坐呼吸,耸肩喘息,以呼气性困难更为显著,面色苍白,鼻翼扇动,口唇及指甲青紫,全身冒冷汗,辅助呼吸肌收缩,自诉胸闷、气短,甚至说话时字词不能连续。经过适当处理,如果咳嗽后能排出白色粘稠痰液,症状可稍为减轻。婴幼儿常喜家长抱着,头部俯贴于家长肩上,情绪不安、烦躁等。吸气时出现三凹征。听诊可有哮鸣音或干湿罗音,有时呼吸音可被其掩盖,如气道梗阻严重,呼吸音可明显减弱。心率常加快,出现肺气肿时肝脾于肋下可触及,严重病例可并发心力衰竭。 3、小儿支气管哮喘的临床表现 ①常有喷嚏、流鼻水、鼻痒、喉痒、咳嗽(过敏性咳嗽)等先兆症状。 4、如何诊断哮喘 详细询问病史,寻找致敏原,了解家族及本人的过敏史,结合患儿呼气性吸困难,肺部的哮鸣音进行诊断。如果有以下任何症状或牲征存在应考虑哮喘。反复咳嗽、喘息,反复呼吸困难及胸闷。有湿疹、过敏性鼻炎、哮喘病史或家族史。尤其要注意咳嗽持续一月以上,用抗生素无效,而支气管扩张剂有效的病人。 5、儿童哮喘持续期病情如何分级 哮喘患儿表现为反复咳嗽,抗菌素治疗无效,而哮喘药物治疗有效。这种以咳嗽为主要表现的哮喘,称为咳嗽变异型哮喘,往往起病较早,多在3岁前就有表现,如未经治疗可以发展为典型哮喘,也可以一直表现为咳嗽变异型哮喘。 7、小儿哮喘应与那些病鉴别 ①毛细支气管炎:多见于1岁以内婴儿,冬春两季多发,可呈流行性,其呼吸困难发生比较缓慢,对支气管扩张剂反应较差。 ④ 支气管淋巴结结核:可引起顽固性咳嗽及哮喘样呼吸困难,但无显著的阵发性发作现象。结核菌素试验阳性,X线胸片检查有助于诊断。 1、为什么小儿哮喘要早期治疗 常听人说"“小儿哮喘长到成人就好了,治不治无所谓” 这使不少儿童错过了治疗的有利时机。虽然部分哮喘儿童的确可不治而愈,但近年来大多数医生仍认为哮喘患儿应得到积极而合理的治疗,主要原因就在于小儿免疫系统尚未完全发育成熟,具有可塑性。随着年龄的增长,其免疫系统发育逐渐完善,这种可塑性就越来越差,治愈的机会就越来越小。所以,孩子患有哮喘,治疗越早越好,争取在青春期前治愈。即使进入青春期仍未治愈,也会由于儿童期的积极治疗而使病情大为好转。 2、小儿哮喘可以治愈吗 人口中有 5% 以上的儿童患哮喘,但成年人中只有 0.5% 的人患哮喘,去除其他因素,可推论出十个哮喘儿中有八九个是可以临床痊愈的。但有些家长误认为,既然小儿哮喘到青春期就好了,治不治无关紧要。这样使不少哮喘患儿丧失了治疗的有利时机。儿童哮喘不积极有效的治疗,发展成成年哮喘的比率也是很高的,最高可达 60% ? 70%。有些父母在孩子哮喘刚得到控制,便给孩子停药,担心用药会有副作用。其实,哮喘患儿只要在呼吸专科医生的指导下,定期复查,根据病情加减用药,以最小的有效用量维持治疗,多数患儿哮喘就可以完全治愈。 3、哮喘不发生时是否需要治疗 哮喘是一种慢性反复发作的疾病,需长期治疗,许多患儿只在哮喘发作时想起治疗,而在缓解期则不用任何药物,这样反复发作,久而久之引起肺气肿、肺心病等严重并发症。哮喘的治疗重点应放在缓解期,彻底消除气道内的炎症,从而达到预防哮喘发作的目的。 4、过敏性鼻炎对哮喘的影响 过敏性鼻炎往往是哮喘的早期表现 ,在哮喘发作前,先表现为鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞 ,接着出现喘息、咳嗽 ,其本质都是气道慢性变应性炎症,哮喘是变态反应性疾病,常伴有其他全身特应性疾病,如皮肤湿疹和过敏性鼻炎。在哮喘儿童就诊时,常常能询问到婴儿湿疹史,但发作同时伴有过敏性鼻炎者比例更高,约50%过敏性鼻炎伴发哮喘,其中80%过敏性鼻炎的发作先于哮喘。在活动性过敏性鼻炎发作期间,一些患儿表现出气道反应性增高,气道反应性的高低和哮喘发作的轻重关系密切,轻度气道高反应可望恢复,中度或高度气道高反应则长期存在,即使哮喘不发作,肺功能正常,但仍潜伏着哮喘发作的危险,好像定时炸弹。因此在哮喘防治中,不能局限于哮喘本身,必须同时采取积极的措施治疗伴发疾病。目前越来越多的学者倾向过敏性鼻炎和哮喘是一个病 ,过敏性鼻炎是最先出现的症状 ,然后在环境等因素进一步作用下发展成哮喘,最后导致肺功能障碍及气管慢性炎症。 5、儿童过敏性鼻炎如何治疗 小儿过敏性鼻炎的治疗有其特殊之处,合理的药物治疗不但有助于提高患儿整体的生活质量,还可预防继发的其他疾病,如支气管哮喘等。小儿过敏性鼻炎的治疗要考虑长期药物治疗可能对患儿产生的不良反应。应注意以下几点:① 病情较轻者,可选用口服白细白三烯拮抗剂如孟鲁司特(可用于婴儿),或口服第二代抗组胺药如氯雷他定糖浆(2岁以上),鼻用抗组胺药适合只6岁以上患儿使用。② 症状严重者,可选鼻用皮质类固醇,尽可能降低剂量并将疗程缩短在2~6周以内。丙酸氟替卡松适合4岁以上患儿使用,而糠酸莫米松用于3岁以上孩子。③ 小儿过敏性鼻炎的治疗应根据病情严重性、孩子的年龄等,在专业医生的指导下规范治疗,必须严格遵医嘱控制药物剂量,家长要随时观察儿童的使用效果,及时与医生联系。 6、儿童哮喘合并过敏性鼻炎的治疗 在治疗儿童哮喘时要考虑到过敏性鼻炎是否存在,以及是否联合治疗以达到事半功倍的效果。对于哮喘合并过敏性鼻炎的患儿,可采用鼻呼出吸入性表面皮质激素的方法,或口服孟鲁司特(顺尔宁),尽可能避免同时使用鼻吸入皮质激素。针对过敏性鼻炎的不同症状可选择性使用鼻用减充血剂、口服或鼻用抗组胺药。在选择进行特异免疫治疗时要特别慎重,一定使用标准化变应原检测并在标准化临床脱敏中心进行。 7、哮喘与过敏有关吗 虽然很多病儿会同时患有哮喘和过敏症,但这两种情况并不一定连在一起。有些人有哮喘而没有过敏症,而许多有过敏症的人又没有哮喘。无论哪个类型的哮喘其治疗原则相同,所以,一般情况不必做过敏原检查。 8、哮喘患儿长期吸入表面皮质激素安全吗 哮喘儿童应用吸入皮质激素并不因治疗而增加骨结构的破坏。有研究调查了157个长期吸入皮质激素治疗的哮喘儿童与111个不用吸入的哮喘儿童进行研究对比。在吸入皮质激素3-6年的儿童与从未用过药的儿童之间,其总骨矿物质密度、总骨矿物质容积、总骨钙或全身组织中发现没有统计学的显著差别。其实吸入激素与我们常用的全身激素(如强的松、地塞米松等)有巨大的不同,患儿每日用量仅200~400ug,比全身激素用量缩小100倍,加之吸入后仅有20%进入血循环,其可能产生的副作用微乎其微,不影响孩子的生长发育。 9、不要用抗生素治疗哮喘 哮喘的本质是气道非特异性慢性炎症,并非细菌感染性炎症。因此,抗生素治疗哮喘是无效的。虽然对于早期吸入皮质激素有不同的看法,但多数专家认为,尽管一部分患儿有过渡使用抗哮喘药物的可能,但有效的抗变态反应药物及支气管舒张剂比应用抗生素能更好的缩短或减轻喘息发作,也符合儿童哮喘的早期诊断和治疗原则。 10、儿童哮喘治疗的疗程 哮喘是一种慢性气道疾病,其发作时可出现咳嗽、气喘、胸闷等气流受阻症状。一般情况下要控制哮喘的症状(咳嗽、气喘)只需要3~7天。要使哮喘患儿的肺功能恢复正常需3~6月,要使气道高反应性恢复正常需1年,要使气道炎症消失(哮喘临床治愈)则需1.5~2年。2006年新修订的GINA方案把哮喘控制水平作为评价哮喘治疗的依据,在最小维持剂量6个月达到完全控制可考虑停药观察,指出对儿童哮喘患儿每年至少要进行2次评估以决定是否需要持续治疗。 11、哮喘治疗药物有那些 哮喘的本质是气道非特异性慢性炎症,其发作时可出现咳嗽、气喘、胸闷等气流受阻症状。哮喘治疗目的是达到并维持临床控制。治疗哮喘的药物分为缓解药物和控制药物。缓解药物为按需使用的药物,可快速缓解临床症状。控制药物应长期使用,通过抗炎作用达到哮喘控制。缓解药物有①吸入型速效β2受体激动剂:为哮喘发作时最常使用的药物,主要缓解哮喘急性加重,常用药物为沙丁胺醇气雾剂(万托林)和特布他林(喘康素),其吸入后迅速起效,应以所需最小剂量、最少次数按需使用,症状缓解后即可停药。②雾化吸入药物:在医院内治疗可使用空气压缩泵雾化吸入布地奈得(普米克令舒)和博利康尼雾化悬液,也可迅速缓解哮喘发作。③短效茶碱可缓解哮喘症状,由于茶碱治疗量与中毒量接近,目前已经较少使用。④全身糖皮质激素:可防止哮喘急性发作加重,常用药物为静脉注射甲基强的松龙,用药后可改善哮喘的严重程度,疗程3~5天。哮喘控制药物有①吸入性糖皮质激素(ICS) 是最有效的抗炎药物,能减轻哮喘症状,改善肺功能。常用药物为丙酸氟替卡松(辅舒酮)和布地奈得(普米克)气雾剂,吸入ICS治疗哮喘是目前最有效的药物,长期治疗无明显副作用,不影响孩子的生长发育,应大力推广。长期使用还可是许多患儿达到临床“治愈”。 ② 吸入ICS联合长效β2受体激动剂(LABA):目前哮喘治疗首选这种联合治疗,联合治疗可提高哮喘治疗效果,降低药物副作用,可使更多患儿更快达到哮喘控制。常用药物有福莫特罗和布地奈德联合剂型(信比可)和沙美特罗氟替卡松联合(舒利迭)。③白三烯调节剂:白三烯调节剂通过拮抗炎性介质,发挥起道抗炎作用,此外还有轻度支气管扩张作用,能缓解症状,改善肺功能,减少哮喘急性发作。常用药物为孟鲁司特钠(顺尔宁),该药通过口服给药,使用较为方便,无明显副作用,对运动诱发哮喘有较好疗效。④长效茶碱小剂量有一定抗炎作用,也可作为控制药物,可单独应用,也可与ICS联合,常用药物为多索茶碱,由于该药长期使用可使儿童行为异常,目前较少长期使用。 1、哮喘患儿的家庭护理 家庭中遇到小儿哮喘应做到以下几点: 2、哮喘患儿能否参加体育活动 过敏性鼻炎与支气管哮喘的气道炎症同属呼吸道的变应性炎症,除部位不同外,两者在其他方面均有非常相似的共同之处。据统计,患过敏性鼻炎的病人中发生支气管哮喘的比例高达40%-60%。如果您的孩子经常出现鼻痒、连续打喷嚏、流清涕和鼻塞等情况,就应该请教医生。因为积极治疗过敏性鼻炎就可以防止支气管哮喘的发生。 4、哮喘治疗要达到的目的 缓解症状,改善生活质量,保证儿童正常身心发育,防治并发症,避免治疗后出现的不良反应。儿童哮喘应做到早期治疗,这样可保障孩子身心健康成长,使肺功能不至于发生不可逆的损害,而且早期治疗的疗效很好,如果诊断和治疗过晚,就会造成治疗困难,临床治愈的可能性就小。 5、什么是哮喘的教育和管理
②喘息性支气管炎:表现为支气管炎伴喘息,喘息随炎症控制而消失;虽有喘鸣但无明显呼吸困难;发作缓慢,而非骤然发作或突然停止,病程持续1周左右;随年龄增长,喘息发作次数逐渐减少,但仍有10%左右的喘息性支气管炎日后转变为支气管哮喘。
③气道异物:可出现持久的哮喘样呼吸困难,但因异物阻塞多在气管或大支气管,主要表现以吸气困难为主,而哮喘主要是呼气性呼吸困难。异物如在一侧气管内,喘鸣音及其他体征仅限于患侧。
3、积极治疗过敏性鼻炎可防止哮喘发生吗
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